台 帳 記 入 市 営 墓 地 埋 (改 )葬 ・ 分 骨 届 出 書 係 印 年 月 日 南相馬市長 届出者 住 所 氏 名 ㊞ 連絡先 電話 （ ） 墓地使用者との関係 親族の埋(改)葬・分骨をしたいので届出します。 墓 地 使 使 の 用 用 名 区 者 氏 称 南相馬市営鹿島公園墓地 画 第 地区 名 性 別 死亡者の氏名及び 生 年 月 日 、 性 別 年 使 用 者 と 死 亡 者 の 関 係 埋 蔵 内 号 容 月 日生 ( ※使用者から見た死亡者との関係をお書き下さい □遺骨 □遺髪 年 遺 骨 埋 葬 年 月 日 □遺品( 月 ) 日 添付書類 1 埋火(改)葬許可証 次のとおり決定したく伺います。 許 可 年月日 許 区 可 1 分 2 年 月 ) 日 □ 許可する。 □ 許可しない。 課 長 係 長 受付者 係 員
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