平成２７年５月１６日 H-PAC 第５回公開シンポジウム都道府県が地域医療計画を意味あるものにするために三重県健康福祉部医療対策局長佐々木孝治 2 医療計画を意味あるものにするために ●「地域医療構想」をどう捉え、どう活かすか。・各県が自県の課題と取組の方向性をどう反映していくか。・様々な施策との連携、統合を意識できるか。地域医療構想を医療計画にどのように反映させる予定？（H27.5.緊急アンケート調査より）未定 9 その他 2 現行計画を改訂 2 次期改訂で一体化 25 回答；３８自治体これからの医療計画 ●地域医療構想（平成27年度～）が計画の一部として位置付けられる。・具体的な機能別の病床整備計画・地域ごとの分野横断的な議論 →より住民目線、地域目線 ■上野総合市民病院 ①消化器外科にかかる救急医療、一般病床；３３５集学的な治療によるがん医療で急性期医療を提供 ②回復期病床への転換 ①将来推計から、今後人口・患者数と一般病床；２４１もに減少していくと考えられる。療養病床；４０ ②患者数については当面３病院への集約化が進む可能性がある。 ③救急搬送に際し、搬送先病院の選社会医療法人 ■岡波総合病院定に時間を要している。畿内会岡波総合病院 ①その他の救急医療全般伊賀市立 ②ある程度の回復期機能を確保上野総合市民病院名張市立病院一般病床；２００ ■名張市立病院 ①現行の輪番体制の中で救急医療 ②小児救急医療について伊賀地域唯一の拠点 6 都道府県はどうとらえているか？ ●地域医療構想の策定に対する不安・病床機能の転換に関する調整の困難性・住民の理解を得ることの困難性構想策定後の病床の調整（機能の転換）は困難？（H27.5.緊急アンケート調査より）その他一部困難 1 5 分からない 16 全て困難 16 医療提供者側の懸念 ●県に寄せられている声病床数削減ありきではダメ！経営面が心配データの分析・理解は大丈夫？地域医療構想の策定時期は？（H27.5.緊急アンケート調査より）その他 3 未定 4 平成２８年度 8 平成２７年度 23 住民の理解を得ることは容易？（H27.5.緊急アンケート調査より）その他 1 困難 6 分からない 31 プロセスを活用することのメリット・地域単位による、自主的かつきめ細やかな議論が可能・重層的（地域単位と広域単位）な意思形成地域づくり、まちづくりにも寄与隣接県との連携も・データに基づく対策の具体化重層的な意思形成医療審議会等より広域にわたる横断的な観点の議論地域医療構想調整会議隣接県、隣接圏の参加も！地域単位による、自主的かつきめ細やかな議論 13 三重県の現状と取組人口動態関連指標の値 ▼三重県の人口動態関連指標の値は、一部を除き、全国の中央に位置する。平均寿命（男）79.69歳（第21位）平均寿命（女）86.25歳（第30位）健康寿命（男）70.73歳（第16位）健康寿命（女）73.63歳（第26位）高齢化率 24.4％（第27位）合計特殊出生率 1.49（第20位）新生児死亡率 1.0（第24位）乳児死亡率 3.0（第44位） ※死亡率以外はすべて降べき順出典；平成22年国勢調査、平成23年総務省人口統計、平成24・25年人口動態統計主な死因の死亡率（人口10万対） ▼三重県では疾患による死亡は比較的少ない。悪性新生物 290.0（第11位）脳血管疾患 103.0（第18位）肺炎 101.1（第17位）心疾患 162.9（第17位）腎不全 23.8（第30位）老衰 86.3（第6位） ※「老衰」以外は昇べき順出典；平成25年人口動態統計４つの２次医療圏桑名市亀山市中勢・伊賀保健医療圏伊賀市四日市市北勢保健医療圏鈴鹿市人口約84.0万人津市人口約46.3万人名張市松阪市伊勢市鳥羽市南勢志摩保健医療圏宮川村大台町東紀州保健医療圏志摩市人口約47.1万人尾鷲市人口約8.0万人熊野市 17 松田晋哉産業医科大学教授作成資料医療計画への反映 ●三重県の課題への対応を意識・医師等の医療従事者の不足・救急医療体制の確保・在宅医療体制の全県的な整備 ●三重県の地勢をより勘案・南北に長く、一定規模の人口を擁する都市が長軸方向に存在一般病床を有する病院宮川村 300床以上 100床以上 100床未満出典；三重県調べ（平成25年6月現在）がんによる年齢調整死亡率と医療提供体制四日市社会保険病院いなべ総合病院市立四日市病院桑名西医療センター県立総合医療センター鈴鹿中央総合病院鈴鹿回生病院三重大学医学部附属病院上野総合市民病院三重中央医療センター伊勢赤十字病院宮川村市立伊勢総合病院尾鷲総合病院 140以上 110～140 110未満済生会松阪総合病院松阪市民病院松阪中央総合病院平成22年人口動態統計三重県における今後のがん医療提供体制のイメージ ★標準的・集学的治療の提供 ★県内で１０箇所程度の整備県がん拠点医療圏医療圏県外の高度医療提供機関医療圏〇準拠点病院地域がん拠点地域がん拠点地域がん診療拠点病院未設置の、空白の 2次医療圏に設置。がん診療準拠点がん診療連携がん診療準拠点がん診療連携がん診療連携がん診療準拠点がん診療連携がん診療連携地域でのフォローアップ体制構築 ⇒ 今後の課題地域の医療機関地域の医療機関地域の医療機関地域の医療機関地域の医療機関 ①標準的・集学的治療を提供 ②拠点病院に準ずる診療実績〇連携病院 ①標準的・集学的治療を行わないまでも高度又は特異的な医療を提供 ②拠点、準拠点との連携（紹介患者の情報交換、ネットワーク参加等）傷病者の受入に要した時間（分）（平成25年上半期） 50 45 40 35 30 搬送時間 25 選定時間 20 15 10 5 0 桑名四日市菰野鈴鹿亀山津伊賀名張松阪伊勢鳥羽志摩紀勢紀北熊野 23 三重県の医師数（対人口10万） ▼主たる診療科別では、内科の各分野、外科、産婦人科、小児科等において全国平均を下回っている。 ▼地域別では、伊賀、東紀州等において県平均を下回っている。 60 全国 50 226.5 三重県 40 北勢 30 20 197.3 165.2 津地域 334.4 10 伊賀 131.4 0 内呼吸科器内科循環器内科消化器内科神経内科小外心脳整産麻救児臓神形婦酔急科科血経外人科科・管外科科小・外科児産科外科科全国三重南勢伊勢志摩東紀州 218.1 190.9 156.1 出典：平成24年医師・歯科医師・薬剤師調査 25 ８つの地域医療構想区域桑員地域三泗地域鈴亀地域伊賀地域津地域松阪地域伊勢志摩地域宮川村東紀州地域 26 本県における地域医療構想の策定体制桑員地域医療構想調整会議三重県医療審議会三泗地域医療構想調整会議 5 疾病 5 事業等関係部会医療審議会救急医療部会、地域医療対策部会、周産期医療部会、健やか親子推進部会県がん対策協議会がん対策戦略プラン策定検討部会、県脳卒中医療福祉連携懇話会、県公衆衛生審議会地域･職域連携推進部会、県精神保健福祉審議会、県在宅医療推進懇話会等進三重県地域医療介護総合確保懇話会鈴亀地域医療構想調整会議津地域医療構想調整会議伊賀地域医療構想調整会議松阪地域医療構想調整会議基金を活用した伊勢志摩地域医療構想調整会議事業の提案東紀州地域医療構想調整会議地域医療構想区域の設定本県については、南北に長い地勢を有し、一定の人口規模を持つ都市がほぼ長軸方向に分散して存在すること、地域医療構想は在宅医療など、より地域に密着した医療のあり方にかかる議論が求められることから、現行の２次保健医療圏（北勢、中勢伊賀、南勢志摩、東紀州）をベースとして、８つの地域を「地域医療構想区域」として予定している。様々な施策との連携、統合 ●新公立病院改革ガイドライン ●地域医療連携推進法人制度（仮称） ●国民健康保険の広域化 ●まち・ひと・しごと創生総合戦略地域に寄り添う医療政策地域で安心して暮らすことができるよう、医療提供体制を整備することが必要まち・ひと・しごと創生総合戦略（平成26年12月27日閣議決定） ●人口減少に伴う地域の変化に柔軟に対応し（～中略～）地域の中において安全・安心で心豊かな生活が将来にわたって確保されるようにする。 ●医療・福祉・商業等の生活サービス機能や居住の誘導等による都市のコンパクト化と公共交通網の再構築をはじめとする周辺等の交通ネットワーク形成により、高齢者や子育て世代にとって、安心して暮らせる健康で快適な生活環境の実現（～中略～）を推進していく。患者の早期の社会復帰を図り、住まいを中心とする医療を提供する体制を構築することにより、安心して暮らすことができる地域づくり、まちづくりを目指す。地域医療構想 ■地域の関係者による協議を行いながら、あるべき将来の医療提供体制の達成を推進していく。病床機能の分化・連携在宅医療・地域包括ケアの充実新たな財政支援制度 ■県に設置した「地域医療介護総合確保基金」を活用して施設・設備整備等を支援する。都道府県が地域医療計画を意味あるものにするために地域医療計画を意味あるものにしていく都道府県ご静聴、ありがとうございました！ 31