Interview CTコロノグラフィー　実施施設インタビュー拡張が得られますし，シン医療法人まつおかクリニック（奈良県）プルで一番使い易いという印象を持っています． ―CTC実施において工夫されていることを教えてくインタビュー：まつおかクリニックださい．清水徳人診療放射線技師当院ではCTC導入当初 ―クリニックの特色を教えてください．から下剤服用は高張液法まつおかクリニック（以下，当院）は，がんの早期発にこだわっています．内視見をコンセプトに2010年に開院しました．松岡院長が鏡検査を敬遠する大きな抗がん剤治療を専門に行っていた経験から，がんで亡理由に多量の下剤を飲むくなる方を一人でも減らしたいという思いで診療にあことがつらいという声をよたっています．平日は外来を 8 時から21時まで，土日く聞きますので，CTCではも診療していますし，CT撮影も内視鏡検査も曜日にか少量の下剤で検査を行っかわらず実施しています．なかでも大腸がんの検診率を上げることが重要と考え，開院後まもなくCTコロノグラフィー（CTC）を導入しました．ています．各メーカーの検図同一症例によるair image 比較画像上段：内視鏡用送気装置使用下段：プロトCO2L使用 ―CTC導入時の感想をお聞かせください．査食を比較検討し，残便・残渣の評価を行った結果，現在の方法に落ち着きました（表）．正直申しますと私自身は初めCTでの大腸観察に否定体位は仰臥位に続いて腹臥位を撮影します．腹臥位的でした．ワークステーションや自動炭酸ガス送気装撮影時に直腸の病変を見逃さないようにプロトCO2Lの置といった設備投資も高くなりそうでしたので当院ではカテーテルを挿入したままバルーンのみを縮め，直腸難しいのではと思っていました．ところが院長がとてもを広げた状態で撮影をします．また，体位変換の際に乗り気で（笑）．CTCを実施することで内視鏡と注腸X線は炭酸ガスの送気を止めます．拡張していない部分が検査の他に選択肢が増えれば大腸がん検診の受診率が上になるように体位変換することと，残液がある場合上がるかもしれないという期待から導入しました．には残液を見ながら回転方法を考えますので，常に一当初使用していた内視鏡用の送気装置は内圧の測定定の方向に回転させるのではなく，仰臥位で撮った画ができない怖さがありましたが，エーディア（株）の炭像を見てから判断しています．酸ガス送気装置プロトCO2L を導入してからは，安心炭酸ガスの設定圧は多くの場合が18∼20mmHg，ま安全に検査が行えるようになりましたし，プロトCO2L れに22mmHgです．送気によって患者さんが痛みを感を使用することで腸管拡張が断然良好になりましたじるということはないようです． ® （図）．今では炭酸ガス送気装置なしでCTCを実施する当院ではCTC予約の際に診療放射線技師（以下，技ことは考えら師）が患者さんと顔を合わせて前処置の説明をします．れないです技師がより詳しく説明することによって安心していただね．国内で販くよう努めています．検査前も検査中も患者さんが安売されている心して受けられることが一番大切だと思います．不安炭酸ガス注入や不快から二度と検査を受けないということになれ器はすべて使ば，その方の重大病変を見逃してしまうこともあり得ま用したことがすので．ありますが，清水徳人診療放射線技師 34 プロトCO2L ―これからのCTCにおける課題やご意見をお聞かせくは他に比べてださい．送気の勢いが装置面のことを言えば，カテーテル先端のバルーンあるため良い形状が現在の縦長から日本人の体形にあった横長の楕 Interview 表 CTコロノグラフィープロトコール検査の主な対象者前処置便潜血陽性，内視鏡拒否群，内視鏡挿入困難例，検診検査前日にクエン酸マグネシウム50gとビコスルファートナトリウム水和物10mL タギング就寝前に水溶性消化管造影剤30mLを200mL の水で希釈プロトCO2Lの設定圧 18∼22mmHg 撮影体位背臥位→腹臥位 CT装置 BrightSpeed Elite ワークステーション Advantage Workstation VolumeShare5 Plus 管電圧 120kV CT-AEC 背臥位：SD （NI） 26 腹臥位：SD （NI） 40 管電流 1.25mm スライス厚 1.75：1 ヘリカルピッチ 35.0mm/rot テーブルスピード 0.625mm イメージ間隔 Soft 再構成関数まつおかクリニックのスタッフのみなさん円形に変わると良いですね．横長であれば抜けにく対象に 2 回のCTCハンズオンセミナーを実施していまく，引っ張ったときに肛門に密着して高齢の患者さんす．これからCTCを始めようとされている施設や，CTC でも空気の漏れを防ぐことができると思います．また，を導入されて間もない施設の方を対象に実際の撮影か日常点検用のキットが必要だと思います．設定圧や送ら画像解析までのトレーニングを行いました．検査をよ気量が正しいのかどうか常に点検しておくことは大切り受けやすい環境をつくることによって，一人でも多くですから．の患者さんの生存率を上げていただきたいと思ってい大腸がん検診の受診率を上げるためには，まずCTC ます．同セミナーはこれからも継続して実施していく予の認知度を上げること，CTC実施施設を増やすことが定です．CTCの標準化を目指してこれからも邁進して重要だと考えています．当院では現在まで周辺施設をいきます．インタビュー：まつおかクリニック松岡正樹院長鏡拒否群ですが，最近ではテレビ番組やインターネットでCTCを知った方が当院を調べて遠方からいらっしゃることもあります．CTCの普及にマスメディアの力 ―クリニック設立の思いをお聞かせください．は絶大だと改めて感じています．一般の方への普及と以前，抗がん剤治療を専門にしていたとき，末期の同時に医療技術者への技術の浸透も大切です．当院主患者さんに「なぜ手遅れになるまで受診をしなかった催のCTCハンズオンセミナーは主に技師向けの講習での？」と尋ねると，「忙しくて時間がなかった」という返すが，今後は医師向けのセミナーも開催する予定で事をよく聞きました．それならば通勤前でも，土日でもす．消化器内科や外科といったオーダーを出す医師と診察・CT撮影が可能なクリニックをつくってしまお実施する医師との間の隔たりを無くすことがCTC検査う，という思いで乗降数の多いJR王寺駅前に開院しまを増やすことにつながると考えています．した．がんで人を死なせないためには何が必要か，という ―最後に，技師との連携の工夫や期待することを教えことをまず考えたときにCT装置導入は外せませんでしてください．たので，むしろCT装置ありきの開院でした．実際に当小規模のクリニックでは常勤の技師を雇用すること院に来院された方でがんが発見された約200人のうち 8 は容易なことではないかもしれませんが，スタッフや装割の方が早期発見で置を万全にすることによって良い検査ができると考えす．助かるがんを見ます．当院ではお互いにすぐに顔を見て対話ができまつけるためにもCTC すので，その点ではとてもよく連携が取れていると思などの技術導入は必います．また，当院の技師は医師が説明し易い画像を要だと考えます．撮ることを彼らの喜びと感じてくれているようで頼もしいです．医師が求める臨床に即した画像を作成いただ松岡正樹院長 ―どのような方がくことはもちろんのこと，技術だけではなく医療人とし CTCを希望されますての意識を常に持ち続けていていただきたいと思いまか．す．がんの早期発見，患者さんの苦痛を取り除くこと最も多いのは大腸という共通目的に向かって一緒に頑張っていきたいとがん二次検診の内視思っています． 35