重症児のケアについて枚方療育園リハビリテーション科上原隆浩１．特徴１）筋の緊張状態について筋の緊張が過剰に強い場合：手足の緊張が高く、関節の動きが少ない反り返り全身の緊張を高める筋の緊張が低い場合：手、足、首、体の緊張が低く弛緩している２）運動について運動が見られない、または動かせても過剰な努力を必要とし狭い範囲のみの運動なぜ？動けない。どう動かしていいかわからない。動こうとしない。常に仰向けでいることによって起こる障害拘縮便秘変形床ずれ呼吸障害３）二次的障害呼吸障害：気道の閉塞障害呼吸運動障害摂食障害：筋緊張異常による咀嚼・嚥下障害胃食道逆流症変形・拘縮：脊柱変形上下肢拘縮排泄障害：便秘症、イレウス（腸閉塞）循環障害：起立性低血圧、褥そう４）骨折について健常人の場合：運動による筋肉の活動や立ったり、座ったりすることによる重力の働きにより強い骨が作られる。重症児の場合：運動や座る・立つことが少なく、栄養障害、抗痙攣剤の服用、日にあたる時間が少ない等により骨の形成が不十分で骨の強度が弱くなる。重症児の場合、骨の強度が低い為小さな力で骨折する。骨折の起こりやすい部位・大腿骨、上腕骨、脛骨、指関わる際の注意・抱く、座る、着替え等の際、手足を強く曲げたり、伸ばしたりしない。・腕、足の下に突起物があると、テコの原理で骨折することがある。・移動の際、物などに手足を当てたり引っ掛からないように注意する。５）発作について全身を固くこわばらせる。手足をピクピクさせる。同じ動作をくり返す等、様々なパターンがある。家族にどのような発作で、時間がどのくらい続くかなど、特徴を聞いておく。発作が起こった時の対応・慌てずに衣服を緩めた状態で見守りのみで対応する。・唾液、吐物の誤飲の可能性がある場合は顏、体を横に向ける。医療的な処置が必要な場合・いつもより長時間続く場合。・呼吸状態が急激に悪くなる場合。・短時間の間に頻回に起こる場合。２．重症児との接し方日常的に仰向けで寝ている場合が多い。・急な環境の変化に対応できない・動かされたり、触られたりすることに対し過剰に緊張を高めてしまう・動かない生活が多いので受け身になりがち・声かけをしながら優しく大きな面で触る・強引な姿勢変換や移動をしない・いろんな姿勢を取るようにし、また自発的な運動を促す３．ポジショニングについて自分で姿勢を変えることや保つことが出来ない・活動が制限される・二次的な障害が起こりやすくなるクッション等を用いポジショニングを行うポジショニングのポイント・基本的には左右対称的な姿勢が望ましいが、変形が強いお子さんに対しては無理に関節を伸ばし、真直ぐにしない。・全身的に少し丸い姿勢を作るとリラックスしやすい。・短時間で姿勢を変えることが望ましい。・ポジショニング後、呼吸状態、誤嚥、一部の関節に負担がかかり過ぎていないか確認する。各姿勢の特徴仰向け（背臥位）：・一番やりやすく、取ることが多い姿勢であるが、重力の影響で動きにくい・舌が喉に落ち込みやすく呼吸しにくい・全身性の緊張性反射を誘発しやすい・視界が天井のみになる横向き（側臥位）：・上側の手を動かしやすい・舌根沈下が軽減できる・右向きでは胃からの食べ物の逆流が起こりにくい（胃排出促通） ※注意下側になる腕が圧迫され循環障害にならないようにする。うつ伏せ（腹臥位）：・頭を上げたり、両手を動かしやすい・緊張が強い子でもリラックスしやすい・痰が出しやすい・肺後面の機能改善 ※注意うつ伏せにする際、特に頭、肩、股関節に負担がかかっていないか、ねじれたりしていないか注意。呼吸が浅い子供では、胸やお腹が圧迫され呼吸しにくくなることもある。座位：・最も重力に抗した活動ができる・視界が広くなる・循環器や内臓の働きをよくする・呼吸機能改善・骨成長促通４．重症児の抱き方・移動介助について介助者の位置・出来るだけ子供に近づく。・低い所に子供がいる場合は腰を曲げるのではなく、足をしっかり曲げる。抱き方（一人介助）・関節に無理な負担がかからない程度で出来るだけ丸くなる姿勢を取る。・頭をしっかりと支え、手足が伸びていないか注意する。・自分の体に子供を引き寄せる感じで抱え込む。（前かがみになり過ぎない）・足を伸ばし立ち上がる。車椅子座位の調整簡易的な調整の仕方クッション・バスタオルなどを使用する５．まとめ重症児とは重度な身体的な障害と精神的障害を合わせ持った子供のことをいう・運動や意思表示をうまく出来ない・呼吸や内臓の障害を持っていることが多く、また骨折、脱臼などの危険性もある周りの人による関わり方がその子供の生活、人生、生命の質を大きく変える。子供の身体的な特徴や注意する点を踏まえよい環境を作ったり、よい刺激をあたえ、よい反応を引き出してあげることが重要。