a 臨床研修案内 GU I D E 2014 - 2015 置賜広域病院組合公立置賜総合病院 http://www.okitama-hp.or.jp/ Postgraduate Clinical Training Program ama 平成 27 年度公立置賜総合病院卒後臨床研修の理念と基本方針理念 ■ 医師としての人格を涵養する。 ■ 医学及び医療の果たす社会的役割を認識する。 ■ プライマリーケアの基本的な診療能力を身に付ける。 ■ 患者を全人的に理解し、尊重するよう努める。基本方針 ■ 患者の呈する症状、身体的所見、検査所見に基づいた鑑別診断及び初期治療を的確に行える能力を修得する。 ■ 医療チーム構成員としての役割を理解し、保健・医療・福祉の幅広い職種からなる他のメンバーと協調・協力する習慣を身に付ける。 ■ 患者及び医療従事者にとって安全な医療を遂行し、安全管理の方策を身に付ける。 ■ 急性期医療を中心として、科学的根拠に基づいた良質な医療を提供するよう努める。 ■ 病診連携の現場を体験し、地域の基幹病院及びサテライト施設等の役割を理解する。 Postgraduate Clinical Training Program 熱き思いを皆さんに医師となって最も大事なことを学ぶ医師となって初めて自分の責任で医療行為ができる事は皆さんにとって大きな喜びでありますが、不安も大きいものがあります。不安を軽減し喜びを倍増させるような臨床研修病院の選択は大変重要です。場合によっては皆さんの医師人生を大きく左右してゆきます。医師像が、専門医から総合医へパラダイムシフトしている中、医師となるからには、全人的で何でも診られるようになりたいのは自然だと思います。当院は山形県の南部地域に位置し、人口は22万人余りで、面積は神奈川県よりも大きい置賜地域の医療を担う中核病院です。雪深い冬を過ぎると、春から秋にかけては“日本のふるさと”と呼ぶにふさわしい穏やかな田園地域で、温副久［教かい人々が暮らしています。一次から三次まで多種多様な疾病に携わることができ、まさにプライマリーケアの習得には最適な環境といえます。臨床研修でプライマリーケアを習得し、その中で興味ある分野を思索追求し、キャリアアップのために進む道を自由に選択していきましょう。当院は全国に先駆けた渋間久院長［臨床研修管理委員会委員長］サテライト方式病院・診療所群の中心にあります。共通の電子カルテシステムで連携することによって、例えば急性期の治療で自分の受け持った患者さんのその後の状況が即座にわかります。研修医時代の患者さんは印象深いものです。開院して13年という若い病院ですが、それゆえに指導スタッフも全体的に若く、活力があります。皆さんの気持ちをしっかり受け止め全人的な教育を約束 Top Message します。そして、わたくしたちの病院の成長に皆さんの力も借りたいと思っています。研修後の進む道に関しても指導医は皆さんの気持ちを第一に、相談に乗ってくれます。青春の一コマを“日本のふるさと”で温かい医療を体験してください。将来どのような道に進もうと必ず思い出多い研修生活になることを約束します。どうぞ一度見学に来てください。そしてマッチングに応募してください。 01 教江［教公立置賜総合病院は創立13年を過ぎたばかり、病院の歴史としてはまだまだ少年期から青年期になろうとしている途上の病院であります。日本全国でも類を見ないくら大きい広い医療圏を持ち、過疎の地域もカバーするため、サテライト病院、完備された地倍増域連携体制、救急搬送網、ドクターヘリ、遠隔緊急照射システムなどを駆使して、この地の守りを固める、カナダの最新広域医療体制さながらの新しいタイプの病院でもの医あります。地域完結を目指さざるを得ないという重責の一方で、あらゆる疾患や病態イムの経験を積み、学習をする機会が得られるという、チャンスがいっぱいの病院なのでなりあります。また、若い病院故にスタッフも若い者が多く、病院のシステムも、柔軟、迅速な改善を県よ副院長から久保田洋子温［教育研修委員会顧問］旨としています。教育研修のシステムも、研修医の先生方との対話により年々柔軟に改善を加えています。研修医の先生の存在により、我々スタッフも、最新の知識の確認、医療の根本の再確認を余儀なくされ、怠惰な日常医療に流れがちな姿勢を正すことがとができます。互いに刺激し合い、よりレベルの高い医療を学び、実践できるよう、修で切磋琢磨しようではありませんか。リアけた当院は山形県南の置賜地区において唯一の救命救急センターを要する基幹病院であテムり、ほぼすべての救急患者が当院に搬送されるため、あらゆる救急患者を経験するこんのとができ、プライマリ・ケアには最適な病院です。さらに、災害拠点病院、地域がんす。診療連携拠点病院、感染症指定医療機関にも指定され、専門性の高い疾患も経験できに若ます。約束山形市内から車で１時間弱の、のどかな田園地帯に病院はあります。一見、地味にって見えるかもしれませんが、救命救急センターには救急車がひっきりなしに出入りし、談に将来す。センター中では日本救急医学会専門医２名と中堅医師３名が迅速に対応しています。さらに、CT、MRIが２台ずつ整備され、高度な放射線治療も可能で、急性病院にお教育研修部長江口英行［教育研修委員会委員長］ける精神科疾患にも対応し、病理の常勤医がおります。「こんな田舎に、こんな大きな病院があったんだ。」というのが多くの研修医の感想です。当院で中身の濃い研修をして、逞しい医師になりましょう。 02 当病院概要担公立置賜総合病院は置賜二次医療圏における急性期医療の基幹病院として、一次から三次医療までの様々な症例に対して医療を提供しています。 520 床病床数救命救急センター20床を含む外来患者数 915.9 人／日うち救命救急外来60.8人/日救急車搬入台数 3,695 台／年 10.1台/日医師数（り 96 名研修医８名を含む入院患者数 420.1 人／日病床利用率80.8％ヘリコプター搬入回数 10 回／年施設認定 □ 臨床研修指定病院医師基幹型 □ 救命救急センター □ 臨床研修指定病院歯科医師基幹型 □ 地域がん診療連携拠点病院 □ 臨床研修指定病院医師協力型 □ 災害拠点病院（地域災害医療センター）［置賜二次医療圏］ □ SARS入院治療指定病院 □ 第二種感染症指定医療機関［置賜二次医療圏］ □ エイズ治療拠点病院 □ へき地医療拠点病院 □ 地域医療支援病院学会等認定施設 03 □ 日本内科学会認定医制度教育病院 □ 日本眼科学会専門医制度研修施設 □ 日本消化器病学会認定施設 □ 日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設 □ 日本消化器内視鏡学会指導施設 □ 日本泌尿器科学会専門医教育施設 □ 日本肝臓学会認定施設 □ 日本医学放射線学会放射線科専門医修練機関 □ 日本呼吸器外科専門医合同委員会関連施設 □ 日本IVR学会専門医修練施設 □ 日本透析医学会認定制度教育関連施設 □ マンモグラフィ検診精度管理中央委員会マンモグラフィ検診施設画像認定施設 □ 日本血液学会認定血液研修施設 □ 日本麻酔科学会認定病院 □ 日本糖尿病学会認定教育施設 □ 日本臨床細胞学会施設 □ 日本高血圧学会専門医認定施設 □ 日本病理学会研修認定施設B □ 日本循環器学会研修施設 □ 日本がん治療認定医機構認定研修施設 □ 日本小児神経学会小児神経科専門医制度研修関連施設 □ 日本静脈経腸栄養学会NST稼働施設 □ 山形県児童相談所協力病院指定 □ 日本救急医学会救急科専門医指定施設 □ 日本外科学会外科専門医制度修練施設 □ 日本口腔外科学会認定関連研修施設 □ 日本消化器外科学会専門医修練施設 □ 日本神経学会専門医制度准教育施設 □ 日本食道学会全国登録認定施設 □ 日本医学教育学会機関委員 □ 日本呼吸器外科学会関連施設 □ 日本臨床細胞学会認定施設 □ 日本整形外科学会専門医制度研修施設 □ 日本脳卒中学会研修教育病院 □ 日本脳神経外科学会専門医制度訓練施設 □ 日本輸血・細胞治療学会指定施設 □ 日本周産期新生児医学会暫定研修施設 □ 日本産婦人科学会専攻医指導施設救多リ設当院は、山形県の南３分の１を占める置賜地域の高度医療を担う拠点として、マルチスライスCT（320列、64列）、MRI （３T、1.5T）、リニアックバイオクリーン手術室を備えており、診療録は電子カルテを採用しています。救命救急センター研修では、一次から三次までの多種多様な症例を数多く経験することにより、プライマリ・ケアの基本的診療能力が習得できます。 Message 救急救命センター岩谷昭美センター長当院は、山形県に３つしかない厚生労働省が認可した救命救急センターを有しているため、救急医学を研修するのに最適な施設です。当センターは救急科専門医指定施設であり、一定期間を研修していただくと救急科専門医の申請が可能です。年間23,000例の受診数があり、重度外傷、脳卒中、心筋梗塞を含む心疾患、急性腹症などは勿論のこと、小児救急、精神科救急などの他、老人医療まで多岐に亘るたくさんの症例を経験できます。また、救急医療に興味を持つ方々には、ドクターカー、ドクターヘリの他、 DMATの研修にも参画していただきます。福島県や新潟県と連携を密にし、また救急隊員、警察署員、防災航空ヘリ隊とも定期的に交流研修会を開催し、救急に対応する環境はどの地区よりも進んでいます。このような当院での２年間の初期研修は、他施設では経験できないような充実した研修になることを約束します。初期研修はぜひとも当院で行ってください。ご応募をお待ちします。 04 初期研修の特色当院は置賜地域の高度医療を担う拠点病院であり、また救命救急センターを有すること症例数から一次から三次救急までの様々な症例を経験できます。豊富な症例数救命救急センター救命救急センターでの研修開院時より県内で２つ目の救指導医数命救急センターを併設し、さらにより広域的な救急搬送体制充実した指導医数を確立するために緊急用ヘリポートも設置しています。地域医療 30名を超える指導医が在籍しサテライト医療施設での研修マンツーマンの指導体制のもており、手厚くきめ細やかなと、他院とは比較にならないほど数多くの手技を経験することができます。当院は基幹型臨床研修病院であることから、精神科はもちろん、地域医療についても病院組合内のサテライト医療施設（各病院とも車で15分程度）で研修を行うことが可能であり、２年間研修に集中することができます。置賜広域病院組合公立置賜総合病院は、置賜地域の高度・救命医公立置賜長井病院療を担う病院として、隣接する２市２町（長井市・南陽市・川西町・飯豊町）と山形県が設立公立置賜総合病院公立置賜南陽病院救命救急センター運営主体となって建設され、2000年11月から診療を開始しました。それまでの市立病院・町立病院は住民のより身近なサテライト医療施設として初期医療や慢性期医療を担い、当院との機能分担を図っています。この試みは全国に先駆けて実施され、自治体病院の広域再編モデルとなっています。飯豊町国民健康保険診療所附属中津川診療所協力施設公立置賜川西診療所 05 公立置賜長井病院、公立置賜南陽病院、公立置賜川西診療所、米沢市立病院、小国町立病院、山形県置賜保健所初期研修プログラムプログラムの特徴・自由選択プログラムはすべての研修科目の中から１ヶ月単位で選択することができます。・救命救急センターを併設していることから、救急部門については１ヶ月の専任研修の他に救命救急センターにおける宿直業務（月平均３回）により、総計３ヶ月以上の研修期間を確保することを可能としています。・選択必修科目において外科、精神科等を選択しない場合であっても、到達目標の達成に必要な疾患・病態を経験できるよう責任を持って指導します。・各種プロバイダーコース受講を支援します。過去受講例：BLS ACLS ICLS JATEC ITLS JPTEC FCCS PALS 当院の臨床研修は、将来の専門性に関わらず、日常診療で遭遇することが多い疾患・病態に迅速で適切に対応できる基本的な診療能力を身に付けられるような研修内容としています。研修スケジュールプログラム例（定員各年次10名）４５一年次かな４のもする二年次６７８内科籍しない（公立置賜総合病院卒後臨床研修プログラム）５６７９ ※１８地域医療９ 10 11 救急 10 11 12 １選択選択必修必修 12 ２３自由選択１２３自由選択 ■救急部門については、救命救急センターにおける宿日直（月平均３回）を必修の残り２月分に換算します。 ■選択必修科目において外科、麻酔科、産婦人科、小児科、精神科を選択しない場合であっても、到達目標として定められている様態・疾患を経験できるよう配慮します。 ■自由選択科目については、全ての診療科の中から１ヶ月単位で自由に選択することを可能としています。 ■外科系専攻コース、内科系専攻コース等標準的な推奨モデルも設定しています。 ■具体的な診療科の選択についても教育研修部が責任を持って指導します。 ■ローテションは順不同です。 ※１初期臨床研修を円滑に、効果的に行うため、４月にオリエンテーション研修プログラムを実施します。医井立ら教育体制臨床研修管理委員会が中心となり、研修医の教育体制の整備を行っています。週１回のカン身ファレンスのほか、キャンサーボード、救急医性療講習会、CPC、各科から症例等の発表を行まう特別講演会などを月１回程度開催しています。治また、研修医の皆さんが円滑に研修をスタートさせることができるよう、プログラムの最初にオリエンテーション期間を設定しています。院、 06 指導医からのメッセージ消化器内科 Message 多くの専門医・指導医が熱い研修をサポートします。消化器内科は、病院長およびスタッフ12名に初期研修医が加わります。日本内科学会、日本消化器病学会、日本肝臓学会、日本消化器内視鏡学会が認定する教育・指導施設であり、学会の指導医・専門医が揃います。診療はチーム医療体制をとりつつ、研修医にはマンツーマン体制で指導医がつきます。全国有数のラジオ波の治療件数に象徴されますが、置賜地域は特に肝疾患患者が多い地域です。また、胆膵疾患患者も多く、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）に関わる検査・治療、さらに経皮的処置に関し理解と自信を得られます。がん診療連携拠点病院として、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）や食道癌の放射線治療なども十分な経験値を積めるほか、炎症性腸疾患に対しても特に専門性の高い治療を学べます。質、量ともに要望に応じたオーダーメイドの研修が可能です。学びは、高いところから眺めて知るのが近道です。そして何より、人との出会い、導く指導者が必要です。消化器内科医として、高度な診断・治療法まで十分な研修が可能です。循環器内科循環器科は常勤医５人、２チーム体制で診療にあたっています。診療は高血圧、虚血性心疾患、心不全、弁膜症、先天性心疾患、心筋症、肺高血圧症、肺塞栓症と Message は白広範囲にわたります。急性心筋梗塞や不安定狭心症といった急性冠症候群に対診断しては24時間体制で、心臓カテーテル検査を行います。door to balloon time 幹細 60分以内を目標にしています。救命救急センターを併設しているため、胸痛や唯一呼吸苦などの患者さんのコンサルは多く大変勉強になります。初期対応から、でき緊急検査、入院後の治療まで、スムーズに行うことができます。急性心筋梗塞修得 171例、心臓カテーテル検査319件、PCIは232件、心エコー1,893件、心筋シ供しンチ245件、ペースメーカー植え込み術61件（交換22件含む）と症例は豊富で時間す。日本循環器学会循環器専門医３人で研修施設に認定されています。豊富ない。症例で充実した研修を提供します。内科（呼吸器） Message 呼吸器科は、様々な分野を包括する興味深い内科です。アレルギー分野（気管支喘息等）、感染症分野（肺炎、感染制御等）、腫瘍分野（肺がん等）、それらに加えて、生活習慣病のCOPD、睡眠時無呼吸症候群、さらに、在宅酸素療法等の在宅医療も担っています。皆さん、気付くかもしれませんが、呼吸器科だけでも内科のかなりの範囲をカバーしています。内科の基礎を学びたい、内科を目指したいが専攻科に迷っているときは、とりあえず呼吸器科はいかがでしょうか。呼吸器科全般を学びながら、自分の興味のある分野、自分の適正を考えていきましょう。初期研修で内科学会認定医を、後期研修で日本呼吸器学会専門医を習得できるよう指導します。その次のステップとして、スタッフとして地域医療に貢献する、大学や専門病院で研鑽を積み、各分野の専門家を目指すのもよいかもしれません。 07 血内科（腎臓・透析）学会。診 Message & research（視る＆観る）』→『care & cure（看る＆診る）』を習熟し、自らが域は納得出来る、根拠のある診療を行います。的逆当科が取り扱う疾患は、全身を診ることで解決する疾患がほとんどです。研関し修を通じ、頭の先から足の先までをくまなく観察し、診断出来る能力を延ばすことが出来ます。食道難しいと思われるかもしれません。しかし、患者さんの全体像をつかむ研修は、して今後の医師生活で遭遇するあらゆる難題に必ず助けとなることでしょう。ダー当科の目指す真摯な診療は、患者さんと医療者のお互いが幸せになると思い道でます。共に励んでみませんか？科医療は高血初級医師である研修医のために私達は、患者さんとのコミュニケーション能力を延ばし、自己研鑽が可能な現場を目指しています。『look（見る）』→『watch 医が age 現在当科は常勤医師が３名います。主に腎臓病や膠原病の修練を行えます。主に腎臓病や膠原病の修練を行えます指導医からのメッセージす。内科（血液）血液内科では学会認定専門医３名が診療にあたっています。入院患者の多くは白血病、悪性リンパ腫、骨髄腫などの造血器腫瘍ですが、最近この分野での Message 診断法、治療法の進歩は目覚ましく、遺伝子診断や分子標的療法、自家末梢血幹細胞移植などがん診療の最先端を実践していると感じています。医療圏では唯一の血液内科であることから、症例は多く多様な血液疾患を経験することができます。研修医の皆さんには、まず内科医としての基本的な手技や考え方を修得し、その上に血液学の知識と経験を積み上げることができるような場を提供したいと考えています。今後どのような進路を取るにしても役立つ有意義な時間を提供できればと思います。「山紫水明」の地で、実力を鍛え上げてください。スタッフ皆でお手伝いします。内科（糖尿病・内分泌） Message 日本糖尿病学会認定専門医２名（常勤１名、非常勤１名）と糖尿病専門医を目指す内科認定医２名で診療にあたり、日本糖尿病学会認定教育施設として登録されています。糖尿病を代表とする慢性疾患の管理・指導や患者啓蒙活動症と（糖尿病教室など）に携わるだけでなく、救命救急センターから依頼される多行い彩な急性代謝失調にも対応しています。また、内分泌疾患のコンサルトも多く、セン新しい発見があります。多く糖尿病はセルフケアの実行度を高めることが重要であり、自己管理能力を引、スき出してあげることが大切です。そのために院内の日本糖尿病療養指導士11名検査（糖尿病看護認定看護師１名を含む）と協力してチーム医療をおこなっていまメーす。また、糖尿病は全身疾患であるため、合併症診療や術前コントロールなど学会で多くの診療科と連携する機会が多いのも特徴です。した糖尿病患者は多く、将来どの分野に進んでもある程度の血糖管理は必要になります。是非、当科で研修して自信をつけましょう。 08 小児科 Message 現在、スタッフ３名、非常勤医師３名、研修医数名で診療にあたっています。科内の雰囲気はアットホームでそれぞれの意志の疎通はしっかりとれていると自負しています。研修の目標は、初期医療における応急処置を身に着けることと、診療に対する基本的な知識、技術を身に着けることです。各種感染症、脱水症などのcommon diseaseを経験できることはもちろんのこと、救命救急センターが併設されていますので、小児救急を十分に学ぶことができます。また、出生新生児数が多く、正常新生児の診療はもちろんのこと、様々な新生児疾患を経験することができます。スタッフ・非常勤医師が各自専門分野をもっていますので、循環器疾患、神経疾患、血液疾患などの専門的な疾患も診療することができます。また、当科は小児科学会専門医研修施設関連施設、小児神経専門医研修関連施設であり、研修を積むことで専門医の受験資格を取得することができます。充実した研修生活をお約束いたします。精神科公立置賜総合病院精神科は 20 床の病棟がある優勝総合病院精神科です。将来いずれの診療科に進むとしても「うつ病」と「せん妄」には必ず遭遇するとい Message 当えます。また、人間を診るという観点から「メンタル」なケアも医療者には必要と思急セわれます。豊富身体疾患とこころの状態は密接に関連しあっており、上記についてしっかりと考えの診心身ともに対応できるようになっていただきたいと考えています。ままた精神科とはいまひとつはっきり見えてこないところが少なからずあると思います。ポー精神病とは何か、精神科医療とは何かを含め１ヶ月の経験の中である程度考えられるの幅ようになっていただければ我々精神科医にとっては非常に喜ばしいことです。手全国的には総合病院精神科の数はこの 10 年で 3 分の 1 まで激減しています。冒頭学びに述べましたように有床総合病院精神科がある公立置賜総合病院では外来から入院ま急カで幅広い疾患を、１ヶ月という短期間の中で一貫性をもって症例を経験できます。ぜひ、修進選択していただきたいと考えています。たくさ外科 Message 研修目標は、外科の基本を身につけることです。研修期間中に、手術症例を１例受け持ち、術前・術中・術後の所見とその疾患の病態・治療法・考察についてレポートを書いてもらいます。朝は内科等とのカンファレンスから始まり、病棟回診、そして手術を経験します。技術的には、中心静脈カテーテルの挿入法も体得します。さらに、創の処置法、縫合法などをはじめ、外来外科手術など比較的小さい手術の経験をします。２年目の選択枠で６ヶ月位の長期研修になると、虫垂切除術や鼠径ヘルニア手術は勿論のこと、胃癌や大腸癌の手術も可能になります。また、自分の担当患者のみでなく、ほとんどのあらゆる手術症例に助手として入ってもらい、毎日のように多くの手術を経験します。月３回位は副当直（または日直）医として外科救急医療も研修することになります。忙しい合間を縫って、お花見や納涼パーティ、歓送迎会や忘年会にも誘われます。どうぞ張り切って研修してください。 09 整 Message 。科負し呼吸器外科は年間約70例の手術を行っております。そのうち、原発性肺癌が約40例で、残りが自然気胸、転移性肺腫瘍、縦隔腫瘍等です。当院のHPにも上る基げてありますが最近は肺癌の手術が増えてきております。 mon いま当科では、約８cmのwindowと12mmの１ポートによるハイブリッドVATS 正常を行っております。手術は、呼吸器外科専門医の私と、大学等の応援医師とで行います。当院は救急救命センターもありますので胸部外傷などの臨床研修も積経疾む事が可能です。もちろん、呼吸器外科学会認定関連施設となっておりますので児科当院での研修は専門医の認定機関に含まれます。むこ指導医が少ない分、研修は大変ですが密度の濃い研修が可能となります。どう age 手術治療カン的に指導医からのメッセージ呼吸器外科・心臓血管外科ぞおいでください。整形外科整形外科は現在スタッフ８名（専門医５名）で診療にあたっております。当院は米沢市を除く置賜地域（10万人余り）を診療圏としており、また救命救 Message 急センターも併設し、診療圏唯一の中核病院であることから、整形外科としても豊富な臨床経験を積むことができます。本院での研修に加え、サテライト病院での診療に携わることで、地域医療の学習・経験を深めることも可能です。また、平成24年11月からは、山形県でもドクターヘリの運用も開始され、ヘリポートがある当院の活躍の機会もさらに増え、多角的な面から整形外科医としての幅広い臨床研修が可能になります。手術はもちろん、一般的な整形外科的処置の手技や検査も、積極的に数多く学び経験していただけるように、研修プログラムを組んでおります。外来・救命救急カンファレンスや、病棟、他職種カンファレンスでの指導にも注力しており、研修進度をスタッフ全員で把握し共通理解のもとで日々の指導にあたっております。たくさんの研修医の方に来ていただき、一緒に学んでいただければ幸いです。産婦人科 Message 近年、産婦人科、特に周産期医療においては、集約化が大きな流れで法、あるが、当院は集約化によって、よりお産が集まる施設となった。毎年しま 550例以上の分娩があり、周産期医療の研修は充実していると思われる。鼠径地域内の婦人科施設との関係も良好で、外来は平均80／日あまりの。ま受診があり、周産期医療も含め、手術は年間150例程度。研修医にも積手と極的に参加してもらっている。特定の分野に特化するものでなく、最も位は基本的な産婦人科医療を研修し、実践できると思う。ます。も誘 10 脳神経外科・神経内科 Message 脳神経外科の治療対象疾患は、脳血管障害（脳卒中）、頭部外傷、脳腫瘍などですが、当院において最も多いのは脳血管障害です。当院の構成母体である２市２町（長井市、南陽市、川西町、飯豊町）で発症した脳卒中患者さんはほぼ100％が救命救急センターに搬送されます。24時間、CT、MRIが検査可能で、迅速に正確に診断して適切な治療を行います。2011年からは神経内科も加わりともに患者さんを診ています。 2004年に始まった新臨床研修医制度のプログラムでは脳神経外科は必修ではありませんが、脳卒中は必須の研修項目であり、これを経験するために当院では脳神経外科研修をすすめています。これまで全員がいきいきと研修しており、脳卒中の臨床を経験できて良かったと評価されています。卒後教育はきわめて重要で、当科の指導医は今後も一丸となって指導にあたっていきます。神経内科は平成23年４月から常勤医師１名が赴任しています。専門科としては、パーキンソン病（PD）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、多系統萎縮症（MSA）などの神経変性疾患や、ギランバレー症候群（GBS）、重症筋無力症（MG）、多発性硬化症（MS）などの神経難病が神経内科の中心となりますが、入院患者数では脳梗塞などの脳血管障害が多く、外来ではふるえやけいれんなどの不随意運動、頭痛など、神経症状をもつ患者さんも多く受診されます。高齢者の診療では神経学的診察はどの科に進んでも有用なものとなります。当科の指導医は神経学会専門医、臨床神経生理学会認定医眼の資格があり、脳卒中についても脳神経外科とあわせて３名の専門眼瞼医のもと研修が可能です。特に急性期神経疾患の診断治療は当院のれらような救急救命センターを持つ総合病院でなければできません。まり一緒に研修できる事を期待しています。ビジない例を治多彩病理科イド Message 病理診断が臨床医学・医療の中でどのような位置を占めているかを考えたことがありますか。世間では高度医療、先端医療、標準的治療などと盛んにいわれておりますが、これらの医療は「質の高い病理診断」がなければほとんど砂上の楼閣と同じです（と私はおもっております）。とりわけ悪性腫瘍の診断においては、病理診断は最終診断となるばかりではなく、治療方針の決定・選択に必須のものとなりつつあります。腫瘍性病変の治療において正確な病理診断が必要不可欠なものであることはすでに「医療界の常識」です。でもこの「常識」が理解できないような臨床医がまだかなり存在することは残念なことです。当院は常勤病理医が一人という恵まれない環境のなかで自転車操業的に大学病院並み（？）の病理診断業務を行っている状況であり、病理（専門）医になるための研修の場としては決してお薦めできるような施設ではありません。しかし初期研修の間に病理診断がどのようにしてなされるのか、さらには病理診断の重要性を少しでも知ることは臨床医を続けてゆくうえで必ずや役に立つものと確信をしております。当院での初期研修の間に病理診断業務をすこしでも経験し、病理（診断）に少しでも興味を感じたら後期研修では本格的に「病理専門医」になるための勉強をしてみてください。その際には病理専門医になるための充分な研修ができるような施設（病院・大学）を紹介します。 11 行っ白 Message 泌尿器科の常勤医は３名で、2012年の手術件数は288件。小所帯ながら、互年の手術件数は288件小所帯ながら互いに和を大切にし、緊密に補助仕合、手術や症例をこなしています。近隣の病す。院に泌尿器科が少ないため、幅広い疾患の治療を余儀なくされますので、膀胱ーに全摘術のような大きな手術から小児の停留精巣のような特殊な手術、前立腺癌りとなどの頻度の高い疾患は本より、副腎や陰茎の疾患など、多種多様な疾患、病態を経験することができます。また、一般的には、泌尿器科は救急で呼ばれることが少ない科ですが、当院これは医療圏が広く、救命センターが併設されていることから、当院泌尿器科では、きて泌尿器科救急医療の占める割合高いという特徴があります。交通外傷や滑落事故での重傷の泌尿器外傷にも、年に１∼２回遭遇できます。化症若い先生と一緒に医療をすることは、お互いに、得ることが多いと信じてお MS）り、がど確信病理指導医からのメッセージ age 泌尿器科ります。ぜひ一緒に医療を学びましょう。眼科眼科の外来では、白内障をはじめ、緑内障、糖尿病網膜症などの眼底疾患、眼瞼内反症などの眼瞼疾患などいわゆる眼科一般の症例が多数受診します。そ Message れらに加えて当院では「眼腫瘍センター」を設置しているので、他施設ではあまりみることができない眼腫瘍の症例を経験することができます。また、ロービジョン・ケアというこれもまた山形県内ではわずかな施設でしか行われていない特殊な外来も開設しています。このように一般眼科以外の特殊な眼科の症例を経験することができます。治療面では、白内障手術を中心に、緑内障手術、眼瞼手術、腫瘍摘出術など多彩な手術を行っています。また、甲状腺眼症や視神経炎などに対するステロイド治療、眼腫瘍に対する放射線治療や抗癌剤の点眼治療などの保存的治療も行っています。白内障や眼底疾患のみでなく様々な興味ある症例が経験できると思います。麻酔科 Message 麻酔科は３人（男２人、女１人）の医師で年間約1,110件の全身麻酔を行い、緩和医療の回診、ペインクリニックを行っています。麻酔件数は多く全身麻酔の経験を積むには充分な症例があります。３人とも10年以上のキャリアを持っており研修の先生への指導経験も豊富です。全身麻酔の研修を積むには最も良い環境だと思います。また、女性医師は子育ての最中であり、女性研修医師にとって仕事と家庭の両立についても学ぶことが多いのではないでしょうか。研修の先生を歓迎します。学） 12 研放射線科 Message 放射線科の常勤医師は現在３名おり、画像診断、核医学、IVRを担当しています。放射線治療は山形大学の専門医が来院され週２回の外来を担当しています。日本医学放射線学会、日本IVR学会の専門医が在籍する認定施設です。当院は総合病院であり、common disease、救命救急センターの急性疾患、多彩な悪性腫瘍が数多く経験できます。治療方針決定のカンファレンスにも多数参加し、各科と問題点の共有を可能にしています。心臓以外の血管系IVRは放射線科が担当し、ドレナージや生検も施行しています。肝癌の塞栓術、透析シャントを含めて血管形成術等血管系IVRは年間200 例程度施行しています。救命センターのIVRも放射線科で施行し、外傷等に対しての止血術がメインです。血管撮影とIVRの研修としては十分な症例数です。放射線治療は癌の標準的治療を行っており、また抗がん剤併用治療も多数施行しています。地域の癌治療拠点として、すべての患者さんに最適の治療を行うことを目標としています。初期研修のうちの希望科として放射線科研修は、画像診断の基本を主に学んで頂き、研修終了後は画像診断力の向上が目に見えて分かると、好評です。耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科は常勤医３名で診療にあたっています。当科の特色は耳鼻咽喉科疾患を幅広く診療していることと、マンツーマンの徹底した指導で耳鼻咽喉科専門医を目指す方も短期間に耳鼻咽喉科の基本的な知識と手技を身につけたい方にも十分な研修ができます。症例、手術数については、外来は１日60名程度と多く、新生児聴力検査や平衡機能検査、頭頸部超音波検査など専門的な検査も行っており、研修医は指導医のもとで実際に診察を行います。手術は中耳炎、副鼻腔炎か指導医からのメッセージら頭頸部癌まで年間200件以上行ており、研修医はまず助手を務めます。そのうち内視鏡副鼻腔手術が50件以上と多くを占めており、ほかに口蓋扁桃手術や頭頸部良性腫瘍手術など基本的な手術については、耳鼻咽喉科線蔭位を目指す後期研修医には執刀できるよう指導します。学会発表についても地方部会や全国学会での発表を指導します。当院耳鼻咽喉科は頭頸部の救急疾患、神経疾患、アレルギー疾患、内分泌疾患、腫瘍、リハビリテーションなどの幅広い疾患を、内科的・外科的に治療します。耳鼻咽喉科に興味がある方のみならず、すべてを勉強したい方、何に興味があるかわからない方の研修をお待ちしております。 13 Message の声医研修す。本医髙井井諭２年次研修医当院を研修先に選んだ理由は、私が生まれ育った地元に貢献したい思いからです。田舎まちの総合病院ですから、穏やかな当院を研修先に選んだ理由は、私が生まれ育った地元に貢研修生活を想像しがちですがいざ研修をしてみると、症例の多さや手技に驚きます。どの科で研修しても熱心な指導医の先生彩な方がおり、多くの症例を経験できます。特に救命救急センターでは、担当医と当直業務にあたるときに科の垣根が低いことをし、実感できます。救命救急センターはこの地域の最後の砦として、一次から三次まで幅広く知識を習得できる場所ですが、それ以上に知識や経験を惜しみなく指導に力を注いでくれる先生の姿勢や、患者さんに対する実直な姿が、自分のなかにうまれるす。迷いと同時に答えを気づかせてくれます。程度希望する病院や研修に何を求めるかで過ごす２年間がどんどん変化していきます。自分がこのような研修がしたい！！とい血術うビジョンがあれば、一度見学に来ていただいてその思いを聞かせてください。行し病院見学にはぜひ１泊２日で申し込んでください。大歓迎です。見学時点でビジョンを明確にする必要は無く、気持ちをリフレッシュできる良い機会ですので、研修医の姿を間近で感じて、話をしてください。きっと満足のいく２年間になるはずです。とをで頂 age 事な師が研修医の声クロ奥田正太２年次研修医はじめまして、こんにちは。私は当院整形外科で９ヶ月間初期研修をしています。熱心でfrank、かつ情熱的な指導医に囲まれ、大変多くの症例や手技を経験させていただき、特に整形外科を志す研修医や学生にとって、当院は最適な環境であると確信しています。しかし、この病院に来て最も強く感じたことは研修面ではなくもっともっと人間的な部分でした。当院では、院長、副院長クラスの先生方から、看護師、技師、クラーク、清掃員、警備員、それから研修医、全ての人がすれ違う際に「挨拶」をします。当たり前のことと思われるかもしれませんが、私が見学・勤務させていただいた病院では、こんなことはまずありませんとがでしたので、衝撃を受けると同時に大変感銘を受けました。どんなに自分が疲れていても、全力の笑顔で「おはよう」と言っ病変てくれ、こちらも自然と笑顔になりますし、元気が湧いてきますよね。私見ですが、症例・手技等はどの病院で研修しても多のか、かれ少なかれ経験できるでしょう。研修医としてではなく、我々が社会人1・2年目としてとるべき姿勢や抑えておかなけれ生検ばならない最低限のことを、このような形で教えてくれる病院は他に少ないと感じます。この地域の方々の人間性が関係しているのではないでしょうか。研修病院に関しては、病院の規模、設備、指導医の充実、経験できる手技の多さなど、大変多く、そのことを天秤にかけ悩まれることと思います。あとはpriorityの問題だと思いますが、自分が診察させていただく患者さんたに考ちが、こんなにあたたかい地域の方々であるということも、当院の大きな魅力の一つだと思います。ある「挨拶」と「星空(冬の夜空に疲れが吸込まれます)」がきれいな、とても素敵な病院です。ぜひ一度当院に見学にいらしてみてはいかがでしょうか？ 14 の声医研修窪木祐弥１年次研修医研修医１年目の窪木です。私目線の置賜総合病院での研修のいいところをお話すると…①救急受け入れ数が多い。これはこれから研修先を考えるほとんどの学生のみなさんが重視する点でしょう。ご存知のとおり、当院は全ての救急患者を受け入れます。広い置賜地区の全ての患者さん達がここに来ると言っていいです。そのため、症例数は豊富です。救急当直のファーストタッチも研修医がおこないます。しかし…② 困ったら指導医の先生にバックアップしていただけます。非常にありがたいです。誰でも初めからデキるわけではありません。また、研修が育つのはERだけではありません。研修医岡本純一２年次研修医を育てる環境が整っています。③患者さんの入院から検査、治療、退院までを指導医の先生と一緒に考える。患者さんた当院は置賜地区の地域医療を担う中核病院で、ちはそれぞれ身体状態が異なるのはもちろん、生活背景も違軽症から重症まで様々な患者さんがきます。私がいます。患者さんにとって一番いい医療を提供するにはどう救急をローテートしているときはルート確保からすべきかを毎日勉強し実践できます。そのほかいいところを縫合、胸腔ドレーン挿入まで様々な手技を、丁寧上げるとキリがありません。ぜひ一度見学にお越しの上、雰にご指導頂きながら数多く実践させてもらいまし囲気を直に体験してください！た。１年次 10 月から９ヶ月間ローテートした整形外科では研修医１年目にも関わらず数多くの手術を執刀させていただきました。症例数も豊富で common disease をはじめとした幅広い疾患を数多く経験することができます。手技は何回も見学するよりも１回実践することの方が勉強になりますので、研修医にもたくさんの手技をさせてくれることは当院の魅力だと思います。他にも、研修医室に個人の机や棚がもらえますし、当直室は個室で冷暖房シャワートイレ付きで、待遇も申し分ありません。指導医の先生方はもちろん、看護師さんをはじめコメディカルのスタッフ皆さん親切で、大変働きやすい病院です。ぜひ一度見学にいらしてください。竹村昭宣１年次研修医当院での研修は先生方の熱心な指導もさる事ながら、先生方との距離がとても近く、質問しやすい環境が整っていると感じています。日々症例に集中し、研修医として学ぶべき手技も多く経験できます。また当院の救急医療は１次救急から３次救急まで対応しており、軽傷から重症まで非常に多くの症例を経験できます。各症例の見落としてはいけない点や、より良いアプローチのしかたなど、指導医からフィードバックを得ることも可能です。私の‘やる気’を指導医の先生方は快く受け入れてくれます。ただ漫然と当直室の様子 15 日々の研修を送るのではなく、一つ一つの症例を大切にし、多くのことを学べる環境が整っていると感じます。まずは、一度見学にいらしてください。２年次研修医私は初期研修２年間のうち９か月を、外科と救急を中心に協力型として、この公立置賜総合病院で研修させていただきました。外科では半年の研修期間でベッドサイドでの基本的手技はもちろん、手術も数多く執刀医として経験させていただきました。救急では軽症例から超重症例まで数多くの症例に揉まれながら、初期対応を学べました。公立置賜総合病院は地域の中核病院であり、どの診療科も症例で溢れています。初期研修の２年間をどのように過ごしたいかで病院に求めるものは変わると思いますが、ここは自分のやり方・やる気次第で研修の充実度はいくらでもあげられます。百聞は一見に如かず、ぜひ一度見学にお越しください。草川仁志鈴木智隆１年次研修医１年次研修医置賜地区の地域医療を担う中核病院である当院は、こんにちは研修医１年目の鈴木です。私は学生のときに当院に軽症から重症まで多くの患者さんが来院されます。１か月間実習しに来ました。その時の指導医の先生の熱心な指導、診療科の枠を超えて様々な科の先生から熱心な指導病院全体の雰囲気が気に入り初期研修病院に決めました。をいただけるため、経験できる症例や手技も多く、当院の研修プログラムは自由度の高さが特徴です。教育研修部やる気次第でどこまでも経験を深めることができまや指導医の先生方と相談し研修する科や順番、期間の変更が可能す。勉強会や講習会が定期的に開催されるなど、教です。地域医療研修についても協力病院が新たに増えており、研育体制が充実していることは言うまでもありません修の幅が広がっています。初期研修のうちから多くの手技を経験が、各種設備も整っており、研修に集中し、必要なできます。当直では指導医の丁寧な指導を受けることができます。力を身につけるには打って付けの環境だと感じてい最近ではひとりで外来を任されることも多くなってきました。まます。先生だけでなく、秘書さんをはじめとした職た、診察後全ての患者さんに対してフィードバックをしていただ員の方々も親切で大変働きやすい病院です。大切ないています。まだまだ、当院の良さを伝えきれていませんので、２年間を過ごす研修先ですから色々と迷うことと思ぜひ一度見学にいらしてください。お待ちしております。いますが、まずは見学にいらしてください。高橋愛研修医の声ぶ樺澤崇充２年次研修医私は必修科の研修を山形大学医学部附属病院で行い、２年目の５月から当院麻酔科、６月から３月まで一般外科で研修を行っています。当院は置賜地方の基幹病院であり、軽症から重症まで多くの患者さんが来られます。そのため研修医が受け持つ入院患者数も多く、毎日多忙ではありますが、大学病院に比べてたくさんの症例や手技を経験することができます。私が研修している一般外科は指導医の先生が多く、また手術件数も年間 800 例を超えており、毎日手厚い指導をしていただいています。研修医ではありますが、私も多くの手術の執刀を経験させていただきました。研修医が主体的に診療を行え、多くの臨床経験を積める病院なので、ぜひ一度見学にいらしてください。 16 先輩からのメッセージ私は、初期研修の２年間を公立置賜総合病院で過ごしました。自治医科大学の出身であるため、現在は消化器内科にて勤務する傍ら、飯豊町国保診療所と中津川診療所での診療も行っています。中津川診療所は当院から飯豊連峰の山道を約 28 ㎞上ったところにあります。受診される方の多くは高血圧など慢性疾患の患者さんですが、他にも多種多様な症状を主訴とする方がいらっしゃり、中には緊急の対応が求められたりすることもあります。様子を見るか、それともすぐに高次医療機関への紹介が必要なのかをその場で判断する必要が出てきますが、診療所では病院のように何でもすぐに検査をできるわけではありません。それから患者さんがどのような治療を望んでおられるか、この山深いところの生活背景も含め、生活に密着した診療を心がけています。そういったときに、初期研修での数多くの臨床経験 ge 01 合病院 Messa 賜総公立置師内科医消化器が役に立っていると実感します。当院はその立地上、一次から三次救急の方まであらゆる病態の患者さんが搬送となり、また症例数にも事欠くことがありません。２年間の研修では幅広い症例を実際に経験し、そしてその治療に関われたことが地域医療を行う上での対応力につな介祐邉渡がっています。専門的研修ができることはもちろん、総合的に患者さんを診ることができる医師を目指す観点からも、当院では充実した研修ができると思います。僕が公立置賜総合病院研修医の第一期生として勤務してがから８年の年月が流れました。後期研修を含めて３年間お世話になってから、２年は他病院へ勤務した後舞い戻ってきた次第です。もともと地域医療に興味があり、置賜地域２市２町の中核を担う当院での研修を希望したのがきっかけでした。当院での３年間の研修の中で、僕が研修医において最も必要と感じたのが『経験』です。最初から何でもできる人はそうい先輩からのメッセージません。いかに多くの患者に触れ、多くの緊急事態を経験し、多くの医療従事者に接するか、実際に経験することで身に付くことは非常に多いです。当院にはその役割上、一次から三次救急までのあらゆる患者さんが来院します。地域医療と救急医療を同時に経験することができる、といえば聞こえはいいですが多忙な業務の中でそれを実感するには時間がかかるかもしれません。しかし今、確実に力になっています。当院はまだまだ若い病院であり、その分若手の医師が多く活気があります。科の垣根も低く、常にあらゆる疑問に対応できる環境が備わっており、充実した研修を経験できると自信を持っておすすめします。 17 Message 02 公立置賜内科（腎総合病院臓・透析）医師星川仁人平成27年度公立置賜総合病院初期臨床研修医募集要項 1. 応募資格次のいずれかに該当する者・平成27年４月30日までに医師免許を取得する見込みの者・平成16年４月１日以降に医師免許を取得したもので、医師法第16条の２第１項の規定に基づく臨床研修をおこなっていない者 2. 募集定員 10名 3. 研修期間平成27年４月１日から２年間 4. 勤務･処遇 (1) 身分非常勤職員 (2) 報酬月額１年次月額約50万円（年間総支給見込額約600万円）２年次月額約65万円（年間総支給見込額約780万円） ※手当（通勤手当、住居手当、時間外勤務手当、宿日直手当等）を含む (3) その他・休暇年次有給休暇20日（初年度15日）、夏季休暇、冬季休暇、豪雪休暇等・社会保険、厚生年金保険、雇用保険、労災保険を適用・医師賠償責任保険病院において包括加入・宿舎借上公舎優先・健康管理年１回定期健康診断実施・学会等参加する場合、旅費等の支給有り 5. 選考方法面接試験及び成績証明書による書類選考 6. 選考日程公立置賜総合病院にて随時実施 7. 応募手続き下記の書類を提出してください。郵送の場合は封筒に「卒後臨床研修申込書在中」と記載してください。・平成27年度臨床研修医申込書 8. 応募･問い合わせ先１部・履歴書（写真添付、任意の様式で結構です）１部・成績証明書１部公立置賜総合病院総務企画課職員係〒992ー0601 山形県東置賜郡川西町大字西大塚2000番地電話： 0238ー46ー5000（代） F A X ： 0238ー46ー5711 E-mail ： [email protected] 9. その他・マッチングシステムに則り、登録及び選考します。・二次募集については、マッチング結果発表後から随時お問い合わせください。・報酬については正職員の給与改定に準じ改定する場合があります。 ge 02 18 児外腔置賜広域病院組合公立置賜総合病院〒992ー0601 山形県東置賜郡川西町大字西大塚2000番地 TEL：0238ー46ー5000 FAX：0238ー46ー5711 ［救命救急センター］ TEL：0238ー46ー5800 FAX：0238ー46ー5801 診療科目 2 3 科目内科・精神科・神経内科・消化器内科・循環器内科小児科・外科・消化器外科・呼吸器外科・整形外科脳神経外科・心臓血管外科・皮膚科・泌尿器科産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科放射線科・歯科口腔外科・麻酔科・形成外科・救急科病院見学を随時受け付けています希望する日時・診療科等お知らせください。総務課臨床研修担当 [email protected] 長井飯豊 Access 薬局 113 山形新幹線白鷹南陽駐車場公立置賜総合病院山形 13 JR長井駅薬局薬局川西西大塚駅 JR今泉駅 JR 羽前椿駅ーワラフ長井線 113 赤湯 113 287 公立置賜総合病院バイパス JR赤湯駅白石 JR羽前小松駅 13 米沢南陽道路新潟公立置賜川西診療所公立置賜南陽病院宮内駅 287 飯豊町国民健康保険診療所奥羽本線公立置賜長井病院米坂線 JR米沢駅米沢・福島 Okitama 交通案内 □自家用車でおいでの方［山形・米沢方面より］米沢南陽道路終点から赤湯バイパスに入り新潟方面へ向かって約12㎞ □電車とタクシーでおいでの方 JR赤湯駅下車タクシーにて約15分 JR今泉駅下車タクシーにて約５分、徒歩15分 Yamagata