Doctor's File 「夜尿症専門医としての取り組み」会員インタビュー小児臨床現場で相談を受ける頻度が高い疾患 Vol.7 たむら小児科クリニック院長日本夜尿症学会理事田村和喜先生一尿の浸透圧・比重、夜間尿量を測定することとして、喘息、アレルギー疾患に次いで夜尿症がで分類し、夜尿タイプに応じた治療を開始します。挙げられる。水戸市にある「たむら小児科クリニッ抗利尿ホルモン、抗コリン剤による薬物療法が主ク」は、2002 年の開業以来、夜尿症治療センターとなります。として、全国各地の夜尿症に悩む患者・家族を救ってきた。夜尿症治療の第一人者である院長の田村和喜先生にお話を伺った。 ― 治療をする上で、特に配慮していることはありますか。夜尿症は年月の経過により自然治癒することが多い疾患です。夜尿症の定義として、女児で 5 歳、男児で 6 歳以上で夜間のおねしょが気になる場合、が一応の線引きとされていますが、何歳で治療を開始するかは症例ごとに異なります。私自身は「夜尿症がこどもの健やかな社会的発達を妨げる場合」（周囲や本人がとても気にしている、夜尿により消極的になる、コンプレックスを感じる、など）を治療開始の目安としています。 1981 年：筑波大学医学専門学科卒 1981 年：筑波大学病院小児科 1985 年：茨城県立こども病院 2002 年：たむら小児科クリニック院長治療上配慮していることとしては、まず無理をしないこと、絶対に副作用を起こさないことです。 ― いつごろから夜尿症の治療を行っていますか。自然治癒率は、年間 15％とされています。治また、そのきっかけがあればお聞かせください。療した場合はその 3 倍、45％となりますが、逆に 25 年ほど前、県立こども病院勤務時代に夜尿言えば 1 年間治療をしても半数は治りません。夜症の治療を始めました。現在の日本夜尿症学会尿症の治療は家族も含め長期戦の構えで、生活の前身である夜尿症研究会の第 1 回が開かれるのリズムづけや水分制限、服薬が負担にならない前後だったと思います。ように進めることが大切になってきます。軽快し小児の腎疾患を専門にやっていたので、尿やおねしょの問題を抱えて困っている患者さんからのました。いただけますか。今では学会やガイドラインがあるので疾患の理解と診断はそれほど難しくありません。夜尿症は①膀胱が膨らみづらく貯められる尿の量が少ない「膀胱型」②夜間の尿を濃縮するが、多くは１∼ 2 年の治療期間を要します。 ― 印象に残っているエピソードがあれば教えてください。こども病院時代、夜尿症の診療を開始して２∼ ３年経ったころでしょうか、ひとりの外国人男性そのほうが良い成果が得られるように感じます。が訪ねてこられました。たどたどしい日本語で、当時はまだ珍しかった ― ご本人とご家族が一緒に向き合っていくことが大事なのですね。親御さんは「良くなってほしい」という焦りと期 ― 夜尿症という疾患、治療方針についてお話し最初の治療で劇的に改善する症例もありますていく過程をこどもの成長を楽しむように見守る、相談がとても多く、また、当時は夜尿症を診てくれる病院が少なかったため、やってみようと思いのみして経過観察とすることも多々あります。待を抱きがちですが、それがかえって児に対するストレスとなってしまう場合があります。「おねしょアラーム（」夜間の排尿に反応してブザーで知らせる夜尿症治療器具）を「人の役に立ちたいから」と無償で置いていってくれたのです。今では「おねしょアラーム」はスタンダードな治療としての地位を確立していますが、その頃はままた、本人が全く気にせず治す意欲がないのだ普及していない時代でした。半信半疑で使わも治療効果が出づらいので、ある程度自覚を持っせていただきましたが、薬物治療に反応しづらいてもらいつつ、家族みんなで協力し合う、という症例で効果を上げたことを覚えています。その後、姿勢が大切だと思います。その方が再び病院に訪ねてこられることはありま抗利尿ホルモンの分泌が十分でなく、尿量が増え夜尿症の治療では夜間の尿量を減らさなくてはてしまう「低浸透圧多尿型」③膀胱充満時に睡なりませんので、夕∼夜の水分制限が必須です。見知らぬ方のご厚意に感謝するとともに、ちゃ眠相が浅くなる反応が未熟で深睡眠時無意識に就寝前 2 時間は水分を取らないよう、食事はんとお礼を申し上げられなかったことを残念だっ排尿してしまう「覚醒反応未熟型」の 3 型が原因薄味にして汁物や果物は控えるよう指導しますと考えられています。が、一人だけ別メニューではなく、家族皆水分は最大膀胱容量（最大我慢時の尿量）、早朝第控え、同じ味付け・同じメニューの食事にするなど、家族と本人との関わり、協力体制が良い結果につながります。せんでした。た、と今でも時々思い出します。 ― 最後に、会員の先生方へのメッセージをお願いします。おねしょを心配し、不安に思いながらも相談できずにいるご家族はたくさんいらっしゃいます。 ― 来院される患者さんの年齢層、受診のきっかけなどを教えてください。今は夜尿症学会による検査項目や治療法のガイドラインもありますので、地域のかかりつけ医の小学校入学をきっかけに受診される 6 ∼ 7 歳先生方もぜひ診療にご参加ください。その上で難児、キャンプや修学旅行を契機に受診される小治例は専門医にご紹介いただく、というのが理想学校中∼高学年の児が多く見えられます。的かと思っています。 4 ∼ 5 歳の小さなお子さんを連れて受診される方もおられますが、あまり年少の児だと治療に対する反応が良くないので、腎臓や膀胱の機能評価 ― これからも先生のご活躍を期待しています。本日は、ありがとうございました。