社会医療法人母恋の使命「医療人として組織として社会に貢献する」糖尿病について ……………………………… 2∼3 日鋼記念病院ヒストリー〈4〉黎明 …………… 4 栄養通信 …………………………………………… 5 家族と栄養シリーズ② 幼児期 ∼食習慣の基礎作り∼ 糖尿病センターの紹介 …………………………… 6 糖尿病センターの特徴栄養指導フットケア外来院内探検隊〈病院の言の葉〉 ……………………… 7 HbA1c：ヘモグロビンエーワンシー連携病院紹介 ……………………………………… 8 日鋼記念病院ホームページ http://nikko-kinen.or.jp リニューアルしました！わかりやすい、利用しやすいページ作りを心がけています。生活習慣病と向き合う糖尿病についてやまもとてつお山本哲郎健診センターセンター長 / 糖尿病センター順天堂大学医学部昭和53年卒 ■ 増えている糖尿病 21世紀になり世界的に糖尿病患者数は激増 ①インスリン作用不足による慢性の高血糖をしており、日本でも1997年に糖尿病患者数主徴とし、種々の代謝（糖質、脂質、蛋白代 690万人、予備軍もあわせ1,370万人だったの謝など）異常を伴う疾患であり、その発症にが、2007年には患者数890万人、予備軍とは遺伝や生活環境がともに関与しています。あわせ2,210万人と著明に増加しています。この糖尿病の発症に大きな役割を果たすインこの予備軍の人たちを糖尿病に移行させないスリン作用不足には、膵臓からのインスリンために、予防対策がきわめて重要になってきの分泌が足りない「分泌不全」と、インスリています。ンはちゃんと膵臓から分泌されているのに効き目が悪くなる「インスリン感受性の低下（イ ■ 糖尿病とはどんな病気ンスリン抵抗性の増大と呼びます）」がおこここでいう糖尿病は２型糖尿病と呼ばれ、ることからなります。そして、インスリン分典型例では肥満や肥満歴をがあり、中年以降泌不全は遺伝素因と関連が深く、インスリンに発症し、治療にインスリンが必須ではな抵抗性は過食、運動不足、肥満、ストレスないタイプを指しています。糖尿病患者の大部どの環境因子及び加齢と関係が深いと考えら分を占めていますが、近年の小児・思春期のれています。特に、日本人を含むアジア人は若年２型糖尿病の増加が問題となっております。インスリン分泌能が欧米人と比較して半分以インスリンとは膵臓（すいぞう）から分泌される下のため、過食や運動不足による軽度インスホルモンであり、体内での糖代謝を司る最もリン需要増大でもすぐに糖尿病を発症してし重要な物質で、肝臓、筋肉、脂肪細胞におけまいます。すなわち、軽度の肥満、過体重でるぶどう糖の取り込みを促進し、血糖値をも糖尿病を発症しやすいといえます。上がらないようにするのが主な作用のひとつ ②代謝異常の長期にわたる持続は糖尿病特有です。の合併症をきたしやすく、動脈硬化をも促進糖尿病は、次のような病気と捉えられていします。これは網膜、腎、神経などの細小血ます。すなわち、管の形態や機能の異常に由来し、頻度が高く 2 日鋼記念メディカル情報５月号 No278 患者さんの生活の質（QOL）に影響するため ■ 最後に三大合併症と呼ばれる糖尿病特有ものです。糖尿病はいわゆる“治癒する”ことは今のこれらの細小血管症が進行すると視力障害、医学では望めない病気ですので、生涯治療を）などにつな継続する必要がありますが、糖尿病の継続治がります。また、糖尿病では全身の動脈硬化療者は40％未満とのデータがあります。治療・症が促進され、心筋梗塞、脳梗塞、下肢壊疽通院を中断した患者さんが、自覚症状がでた（かしえそ）など発症しやすくなります。ので数年後に再受診すると、著しい高血糖や腎不全、下肢の痺れ、疼痛（とうつう合併症の進行を認めたということは、多くの ■ 糖尿病の治療医師が経験しています。本来の治療目的を達糖尿病治療の目的は、糖尿病の合併症の発成するために、治療・通院を継続して血糖、症や進展を防ぎ、健康者と同様の日常生活の脂質、血圧、体重や合併症の状態を把握し、質（QOL）、寿命を確保することです。その治療に反映させることが極めて重要です。ためには、血糖コントロールは言うまでもなく脂質、血圧の管理に加え、肥満の改善が重糖尿病患者と糖尿病予備軍の推移要です。現在私たちは、多数の有効な糖尿病治療薬わが国の糖尿病の実態 (厚生労働省：2007年国民健康・栄養調査結果) 一部改変を使うことができるようになっています。し糖尿病を強く疑われる人（HbA1c≧6.1%）かし、食事・運動療法をやらなくてすむよう糖尿病の可能性を否定できない人（5.6≦HbA1c＜6.1%）な画期的治療手段はまだ存在しません。また、当分の間出てくる可能性はきわめて低く、今後とも食事・運動療法が糖尿病治療の基本であることに変わりはありません。治療における問題として、各種治療法を併用しても糖尿病の進行、すなわち膵臓からのインスリン分 2500 1620万人 1500 890 1870万人 2000 820 9% 増 740万人 11% 増 1320 1000 泌機能が徐々に低下すること防ぐことが残念ながらできません。肥満や高血糖の状態が続 2210万人（万人） 1050 880万人 500 26% 19% 増増くことは、インスリン分泌機能の低下を促進してしまいますので、たとえ血糖コントロールが良好な時期であっても何年も先の治療状 0 2002年 2006年 2007年況を見すえて肥満は改善されるべきです。また、経口血糖降下剤（飲み薬）の各種組み合わせによっても血糖コントロールが不良であれば、インスリン治療への変更や経口血糖降下剤（飲み薬）とインスリンの併用などが必要になり糖尿病患者と、その疑いのある人はます。国民の日鋼記念メディカル情報５月号 No278 5人に1人 3 シリーズ日鋼記念病院ヒストリー〈4〉黎明 1911年（明治44年）日鋼記念病院の前身、私立楽生病院が誕生してから１世紀。来年は病院の開設100年にあたります。激しい時代の流れと共に歩んだ日鋼記念病院の歴史を８回にわたって紹介します。 ■ 高度経済成長 ■ 学生運動とオイルショック戦後の10年を経て様々な変化をもたらしました。昭和43年ころ学生運動が激しさを増しており、日本製鋼所病院は明治44年に立てられた木造の建各大学の医局にも影響を及ぼしていました。医局物を鉄筋に新築し、病床数も265床と増床。昭和からの医師派遣が行われなくなり医師の補充に大 39年には日本製鋼所病院高等看護学院を開講して変な困難が生じた、と当時の記録が残っています。います。当時も医師の偏在は病院運営において大きな問このころ、本題でした。昭和45年ころの北海道の人口10万人社である日本製に対する医師の数は、全国平均114.7人のところ鋼所ではコンピ 99.0人と全国的にも少ない地域でした。そこで、ューターによる医学部の新設や増員が行われました。旭川医科大情報処理システ学も昭和48年に新設され医師の充足の期待が寄せムを導入し、業られていました。務合理化を推進大学紛争も落ち着きを見せた48年、オイルショしていました。看護婦科第一回生（昭和42年）ックに世界中が大きく揺れていました。ガソリン日本製鋼所病院をはじめとするエネルギー供給不足、トイレットでも医療事務の省力化、近代化を目指し導入の準ペーパーなどの物資不足が日常生活を脅かしてい備が始められました。昭和47年には膨大な伝票をました。病院も医薬品、衛生材料が入手困難となり、用いた薬品、衛生材料の数量や金額の管理を電算ブドウ糖の注射液まで購入できず「あたかも戦後化しました。道内の病院では初めてコンピュータのインフレ時代の様相を呈した（日鋼記念病院75 ーを用いた管理システムだったようです。続いて年史より)」と記録が残っています。 48年1月には病院の受付業務がコンピューター化されました。当時手書きが原則だった提出書類もあり、保険事務所では打ち出された書類に戸惑わ ■ 近代化へれたこともあったようです。こうして、戦後の混乱期から近代への大きな転換期を迎えていた昭和30∼40年代の日本。36年、国民皆保険が実施され、48年には老人、乳幼児の公費負担を始めました。高度経済成長に支えられ近代的保険、医療、福祉が戦前に比べ大きく充足し、室蘭でも室蘭−札幌間の特急開通や車の普及など人々の生活は飛躍的に便利に変化しました。時間の流れは急激に速さを増し、医療の世界も高度医療機器が開発され、これまで以上に「日進月歩」の変化を求められる時代となっていました。近代化された日本製鋼所病院受付 4 日鋼記念メディカル情報５月号 No278 家族と栄養シリーズ② 日鋼記念病院栄養課管理栄養士幼児期は満１歳から小学校入学までの間をいい、成長・発達のために非常に大切な時期です。精神の発達も著しく、偏食の習慣がつきやすい時期でもあります。乳歯が20本すべて生えそろう３歳頃までがよく噛んで食べる習慣をつける特に大切な時期といわれています。前期１∼２歳消化・吸収・代謝能力が未熟な時期の食事魚・肉・卵・野菜類は消化しやすいように軟らかくする調理を工夫し、大きさは一口大にします。後期ささきのぞみ佐々木望この時期は１日3回の食事だけでは不足しがちな栄養や水分を補給するため間食を取り入れます。果物や穀類、乳製品を中心とし、1∼2歳児は午前・午後の1日2回、3歳以上は午後の1回、1日のエネルギー必要量の約20％（100∼200Kcal）が目安となります。時間を決めて、次の食事に影響しないようにすることが大切です。砂糖の多い菓子やジュース類は甘味嗜好を助長し、虫歯や肥満の誘因となります。また、塩分や脂質の多いスナック菓子は口あたりが軽いため食べ過ぎになりやすいので注意が必要です。市販のお菓子を利用する場合は袋ごと与えるのではなく、器に適量を盛ってあげるようにしましょう。おやつ (間食) ３∼５歳レンジで簡単！少しずつ大人と同じ食事形態に小骨のある魚は避け、肉はひき肉から小さく切った肉料理へ、生の野菜や果物もこの頃から少しずつ増やしていきます。食べている口の様子をよく見て、食べられる大きさや硬さを確認しながらあげると良いです。また、幼児期は脱水を起こしやすいため夏場や発熱、下痢、嘔吐などの時には水分補給を十分に行うように気をつけてください。1日の水分必要量は体重あたり約100mlです。手作り蒸しケーキ材料７個分 A Aにすりおろした野菜などを混ぜると毎回違う味の蒸しケーキが出来ます例：山いも大さじ２にんじん大さじ２作り方＊＊＊＊＊幼児期に家族の団欒の中で体験する味付けや食べ方はその後の食習慣に大きく影響します。嫌いなものは無理せず細かく刻んだり、すりおろすなどの工夫で楽しい食事時間を心がけましょう。牛乳･･･ 60cc 水･･････ 60cc 卵白･･ 1個分薄力粉･････････････････････100g 砂糖･････････････････････････ 80g ベーキングパウダー･･･小さじ1 塩････････････････････ひとつまみバター･･･････････････････････ 30g ① 薄力粉、砂糖、ベーキングパウダー、塩をふるってボールに入れ、 Aの材料をよくまぜ合わせたものを加え、泡立て器でまぜる。 ② バターをとかして①にまぜ、クッキングシートを敷いたココット型に流し入れ、電子レンジで1個につき約50秒加熱する。日鋼記念メディカル情報５月号 No278 5 生活面（食事や運動）の指導を必要とする糖尿病、高脂血症、痛風などの代謝にかかわる病気の診断、治療、そ須藤医師日比野医師横山医師山本医師して、メタボリック・シンドロームの予防に至るまで幅広く行っています。インスリン治療や糖尿病によってフットケア治療など先駆的な治療も行っております。また、血液、尿検査のほか、脈波伝播速度や下肢血流検査により動脈硬化の有無や下肢血管のつまり具合を患者さんに負担の少ない方法で検査し、糖尿病によってもたらされる状態の変化に対応しています。必要に応じて教育入院を行い、慢性期の在宅療養を支えると同時に訪問看護や連地域医療携センターを通じて患者さんの生活の質の向上に努めています。栄養指導は医師の指示に基づき、それぞ糖尿病の合併症のなかでも、れの患者さんの生活にあった食事量や食事足の血流障害（閉塞性動脈硬化内容をフードモデル（食品の模型）や食品症）は本人も気がつかないうち交換表などを使いながら指導しています。に進行し、症状が悪化すると足毎日の食生活の改善につながるよう、ごの切断を余儀なくされるケース家庭でも続けられる食事療法の支援を日々もあります。このような血流障行っています。害などの合併症予防を目的に血行改善や清潔を保つための足のケアを『フットケア』といいます。日鋼記念病院のフットケア外来では医師の指示のもと糖尿病の診断を受けた通院中の患者さんを対象に看護師が爪切り、角質の除去を行います。また、患者さん自身が自宅で行う足の状態観察や、清潔を保つ方法・爪切りなどの実施方法の指導も行っています。足の状態によっては皮膚科医師の診察を受け治療を行います。プライバシーの保たれた栄養指導室これらのケアはプライバシーに配慮した個室でゆっくりと行っております。ご希望の方は担当医師にご相談ください。お問い合せ 6 日鋼記念病院糖尿病センター TEL 日鋼記念メディカル情報５月号 No278 0143-24-1331 (代表) 血糖コントロールの指標病院の言の葉 HbA1c ヘモグロビンエーワンシー臨床検査センター第一臨床検査技師こぐちゆきこ古口友紀子皆さんが診察の時、説明を受ける時などに耳にする言葉のなかで、聞き慣れない言葉や、実は誤って理解をしている言葉があるのではないでしょうか。今回の院内探検隊では、その中でも誤解やよくご質問を受ける「コトバ」に注目して紹介いたします！コントロールできていますか?? − 生活が見えてしまう検査の値 − 糖尿病の診断は主に血液中この値は採血のときの食事なの糖、尿中の糖の検査で行どの影響をほとんど受けなわれます。その中でも血いので、検査から１∼２糖・尿糖は健康診断などか月の血糖の状況を推定でも行われている基本のすることができます。5.8 検査です。しかし、血糖ブドウ糖は食事内容や体調、ストヘモグロビンレスの影響を受けると言われ、％までが正常の範囲（優）とされています。 HbA1c (グリコヘモグロビン) 定期的に採血をしていてもそ HbA1cは診断のほかに、治療の目安として定期的に測のタイミングによって高くなっ定されています。5.8∼6.5%はたり低くなったりしてしまいます。最近1，2か月の血糖のコントロ HbA1c そこでHbA1c（ヘモグロビンールが上手にできている（良）、血糖コントロールエーワンシー）という検査を 6.6∼7.9％はまぁまぁ血糖のすることになります。糖尿病正常範囲優 4.3∼5.8% コントロールができているの方には聞きなれた検査かも上手にできている良 5.8∼6.5% （可）、8.0％以上になるとまあまあできている可 6.6∼7.9% できていない 8.0% 以上しれません。血液中には赤血球、白血球な不可どの成分があり、赤血球の中に含コントロールが上手にできていない（不可）ことになります。しばらく食べすぎが続いたので、検査の直前2，3日間頑張って血糖まれているのがヘモグロビンです。をコントロールしたとします。いざ、ヘモグロビンは赤血球の赤色の色素で、酸素を検査を受けて血糖が低かったとしても、一緒に運ぶ役割を持っています。また、血液中のブト HbA1cの検査をしていたら1∼2か月分の血糖ウ糖とも結びつきやすく、ブドウ糖と結びついを反映するので値が高く出るかもしれません。たヘモグロビンをHbA1cといいます。ゆっく逆に、血糖が高かったとしてもHbA1cが低くりと時間をかけてブドウ糖と結びついたヘモグなることもありうるのです。ロビンはとても安定していて、赤血球の寿命（約３か月）が来るまで結びついたまま保たれます。このように、HbA1cを測定することによって、血液中のブドウ糖が多ければ多くのヘモグロビ糖尿病患者さんの血糖のコントロールを確認すンと結びついて安定するのでHbA1cは高くなるために欠かせない検査の一つです。ります。日鋼記念メディカル情報５月号 No278 7 連携病院紹介日鋼記念病院と連携しているクリニックをご紹介します。野尻内科・消化器科クリニックのじりしゅういち院長野尻秀一先生診療科目内科、消化器科診療時間月∼土午前 9:00 ∼ 12:00 水･土は12:30まで月火木金 14:00 ∼ 18:00 午後かかりつけ医として気軽に来院していただくこと、明るい笑顔の対応をスタッフ一同目指しています。ご寄付・ご寄贈ありがとうございました地域の皆様よりいただいたご厚志は、ご意向にそって医療を通じた地域貢献のため有効に活用させていただきます。角田満江様 100万円患者さんのご家族車椅子水曜日午後は検査休診日日曜日、祝祭日、第１･３土曜日連絡先室蘭市宮の森4丁目12-18 TEL 0143-41-1551 東室蘭サテライトクリニック妊婦健診休止のおしらせこれまで東室蘭サテライトクリニックで行っていた妊婦健診を休止し、日鋼記念病院産婦人科外来で全て行います。ご理解とご協力をお願い申し上げます。発行連休が終わり、やっと春らしい陽気を感じられるようになりました。今回は「糖尿病」に注目してみました。生活習慣病といわれるだけあって本人がそれと気がつかない間に少しずつ病気になっている、ということを再認識しました。やはり、普段からの心がけが一番の予防なのですね。（ハギ） 8 〒051-8501 室蘭市新富町1丁目5番13号 TEL FAX e-mail ホームページ 0143-24-1331 ㈹ 0143-22-5296 koho@ni kko-kin en .or. jp 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