駒込病院は、医療連携に重点的に取り組んでいます。がん・感染症センター都立駒込病院連携ニュース発行：東京都立駒込病院医療連携室発行日：平成27年4月15日〒 113-8677 東京都文京区本駒込3-18-22 電話：03 （3823） 2101 FAX：03 （4463） 7537 ホームページ：http://www.cick.jp ごあいさつ 2015.4 Vol.23 患者支援センター長（副院長）黒井克昌副院長として連携ニュース2回目のご挨拶となる黒井克昌です。前回は副院長就任直後で自己紹介が中心でしたが、今回は駒込病院の歴史と地域連携について私見を述べたいと思います。駒込病院は136年の歴史をもち、現病院設立から40年たちました。この間、人の入れ替わり立ち替わりを繰り返しながら、伝統を守りつつも、時代に合わせて病院機能を充実させ進化してきました。当院の診療は、がん・感染症・総合診療の3つを柱としており、診療科間の垣根の低いチーム医療のできる病院であると自負していますが、外から見ていかがでしょうか。病院をいかに使いこなすかは人にかかっています。コンピューターに例えてみると、まずハードとソフトが必要です。しかし、これのみでは動きません。使う人が必要です。動力源として電気も必要です。病院がハード、スタッフがソフト。20年前はこれでOKでした。今はインターネットが当たり前となっています。すなわち、他とつながらなければ仕事になりません。また、ハードとハードがつながっても人と人がつながらなければ役に立ちません。連携も同じで、施設と施設、人と人がつながって初めて機能します。動力源は情熱です。当院の運営理念は、「がんと感染症を中心とした高度専門医療の実践」、「患者さん本位の安心医療の提供」、「教育・研修病院としての役割重視」、「安定した経営基盤の確立」です。当院が、今後訪れる超高齢化社会に対応しながらその機能を十分に発揮していくためには、地域との連携をますます充実させ、院外から見て垣根の低い病院を目指すべきであると考えています。いうまでもなく、垣根の様式は多種多様で、価値観にも絡む概念的なものや、それぞれの領域の境界線でもあります。その垣根を低くするためには“おもてなし”の心が大切で、 “うらがある”のは困ります。ちなみに、おもてなしの語源は、 “モノを持って成し遂げる” と “表裏がない心” だそうです。最後にもう一言、オリンピックに向けて都立病院の国際化が進められています。国際化の要は双方向の流れにあります。当院の連携はクール（来̶る）駒込で双方向の流れを目指しますので、これからもよろしくお願いいたします。連携担当副院長黒井克昌 Eメール [email protected] 電話 03-3823-2101 内線 2106 医療連携ホットラインを開設しました！医療連携窓口のご案内 ●予約専用電話 ●F A X 診療予約よやくを（FAX番号） 03-3823-4890 03-4463-7537 月∼金 9：00∼17：00 土 9：00∼12：00 月∼金 9：00∼15：00 土 9：00∼11：00 ■当院は紹介・予約制です。ご紹介の際は、 ■先生方からの診療予約は、F A X でも受け付けております。専用申込用紙の送信をお願紹介状とご予約をお願いいたします。いいたします。※専用申込用紙ご希望の際は（緊急の場合を除く）医療連携係までご連絡ください。 ●検査予約（代表電話番号） 03-3823-2101 月∼金 9：00∼17：00 土 9：00∼12：00 ●医療連携全般についてのお問い合わせ（医事課医療連携係）（代表電話番号） 03-3823-2101 （内線2046・2048）月∼金 9：00∼17：00 土 9：00∼13：00 ※成人脳波検査は月∼金のみの受付となります。ご了承ください。 ○MR・ I CT検査内線2046・2048（医事課医療連携係） ■当院専用の診療情報提供書（紹介状）用紙、 ○RI検査患者さん用の案内図等を随時お送りしていま内線4345（放射線診療科RI検査室）す。ご希望の際は医療連携係までご連絡くださ ○成人脳波検査い。内線4395（臨床検査科生理検査室）連携ニュース駒込病院は、ホームページ http://www.cick.jp にも掲載しています。（発行予定は年2回です。次回は27年10月頃を予定しています。）再生紙を使用しています。 1 地区医師会長ごあいさつ公益社団法人小石川医師会須田均会長駒込病院の各科の先生方には平素より医療連携、研究会を通して大変御世話になり有難うございます。平成26年4月より鳶巣院長が就任され、そのたぐいまれなる指導力、実行力でまさに先頭を切って機関車のような馬力で駒込病院の改革に力を入れておられます。 ①がん診療体制・統合診療基盤の更なる充実 ②二次救急医療体制の強化 ③患者支援体制の強化 ④地域連携の強化等を今後の方向性として打ち出され、来年度に向けて病院スタッフ一丸となって取り組むと決意を述べられておられます。これからも、我々地区医師会との連帯をよろしくお願い申し上げます。医療最前線糖尿病糖尿病・・内分泌内科内分泌内科医長片栁直子当科は最近、科名を内分泌代謝科から糖尿病・内分泌内科に変更しました。代謝疾患のなかで特に増え続ける糖尿病に対する専門的診療をアピールするためですが、実際の診療内容はこれまでと変わっておりません。糖尿病以外に、内分泌疾患としてバセドウ病・橋本病・甲状腺機能低下症・亜急性甲状腺炎などの甲状腺疾患、クッシング症候群・原発性アルドステロン症・褐色細胞腫・副腎偶発腫などの副腎疾患、その他、脳下垂体・副甲状腺・インスリノーマ等の膵内分泌疾患などの診療を行っています。各種ホルモン測定や負荷試験・抑制試験による内分泌学的機能診断と、CT・MRI・超音波・シンチなどの画像検査を用いた病因診断によりそれぞれの内分泌疾患症例の治療方針の決定を行います。外科的治療を要するときは、腎泌尿器外科・脳神経外科・頭頚部腫瘍外科・膵臓外科など、当院の各専門医に依頼して実施しています。糖尿病の初回介入例においては、病状と合併症の評価を行うとともに最も重要な食事療法の学習をはじめ、合併症評価後には運動療法も指導します。一方で病診連携の中でご紹介いただいた患者さんでは、初回介入をはじめ、コントロール不良・内服薬無効例・合併症進行例など各段階での教育入院を受けています。独自の教本「糖尿病と言われた日から」を参考にしていただきながら、食事療法・運動療法・内服治療導入・インスリン導入・自己血糖測定などの指導と実践を行うとともに、低血糖対策・シックデイルールなどの自己管理手法を学びます。教育入院の期間については、2∼3日の体験から2∼3週間の実践指導まで患者さんの希望や病状により幅広く対応しています。最近の糖尿病治療薬の進歩には目を見張るものがあります。内服ではビグアナイド薬、スルホニル尿素薬が主体でしたが、 α−グルコシダーゼ阻害薬、速効型インスリン分泌促進薬、チアゾリジン薬の登場に続いて、 2 インクレチン関連薬のDPP−4阻害薬が登場、更に昨年からSGLT−２阻害薬が加わりました。これら内服薬の併用の幅が広がり、さらに注射薬であるインスリンとGLP-1受容体作動薬を加え、病状に応じた非常に多彩な薬物治療が可能となっています。糖尿病の患者さんも年齢、性別、職業、生活歴、糖尿病歴、合併症など多彩であり、医師、看護師、薬剤師、栄養士、検査技師が診療チームを組んで、それぞれに適した治療と指導を選択して実施しています。外来においても専門医が看護師、栄養士とチームを作って、体系的にインスリン注射等の指導や腎症例への糖尿病透析予防指導を実施しています。また、退院後にご紹介医に返送したあとも、定期的な合併症検査や再度の生活指導を行い糖尿病患者さんが健康人同様の生活の質(QOL)を保ち、健康人と変わらぬ人生を送ることを目標にしております。当科は糖尿病の専門医療施設として、最近では、自己血糖測定値の専用ソフトによる解析結果の電子カルテ上でのグラフ表示、一週間の血糖連続測定（CGM）による薬物治療の調整、１型糖尿病患者さんのインスリンポンプ療法などにも取り組んでおります。これからも地域の医療連携の輪の中で糖尿病診療にお役に立ちたいと思っておりますのでよろしくお願いいたします。栄養科スタッフ紹介栄養科長小松美佐子当科は、管理栄養士常勤７名と非常勤２名、食事提供業務職員94名が毎日交代で体制をとっています。主な業務は入院患者さんの治療食の提供と、入院・外来の栄養食事指導、多職種合同のチームによる臨床栄養管理です。治療食は１日約1,600食、大分類で176種類提供しています。とりわけ、骨髄移植食や食道がん術後の摂食機能訓練食など、がん治療及びがんの副作用に対応した治療食を各前列左から能勢、小松、小倉後列左から加藤、大理、小森、内野種用意しているところは、当院の特徴です。栄養食事指導は糖尿病や腎臓病など各病態に応じて25年度実績5,066件実施し、内、糖尿病が49％です。糖尿病診療チームの一員として、教育入院や、糖尿病透析予防指導にも携わっており、透析予防指導は年間600件を行っています。また、栄養科はＮＳＴ（栄養サポートチーム）、褥瘡チーム、ＩＣＴ等のチーム医療にも参画しています。今後も、最先端医療の支えとして治療食・栄養食事指導・臨床栄養管理が役割を果たせるように邁進していきます。皆さまどうぞよろしくお願いします。 3 地区医師会・駒込病院研修会のご案内当院では、地域の医療機関の方々にお集まりいただき研修会を開催しています。質疑応答では、ご参加をお待ちしております。日頃の疑問点などについてもお答えしております。多数の皆様のご参加をお待ちしております。 ●開催時間：午後7時30分∼9時 ●開催場所：駒込病院別館1階講堂主開催予定日題候補担当科・講師名（予定）開催予定カリキュラムコード（予定）平成27年4月21日（火）流行感染症を斬る！感染症科部長今村顕史 11予防活動 28発熱 53腹痛平成27年5月19日（火）膵がん治療のトピックス-特に薬物療法について- 腫瘍内科医長小室泰司他 9医療情報 15臨床問題解決のプロセス 51嘔気・嘔吐平成27年6月16日（火）気管支喘息の診断と治療呼吸器内科医員四方田真紀子 42胸痛 45呼吸困難 46咳・痰消化器内科医長藤原崇 21食欲不振 22体重減少・るい痩 51嘔気・嘔吐緩和ケア科医員前田隆司 5医者-患者関係とコミュニケーション 80在宅医療 81終末期ケア平成27年7月21日（火）胃がんの診断と治療-主に内視鏡治療について- 平成27年9月15日（火）これだけは知っておきたいがん疼痛治療（基礎編） ※参考になる良い症例がある場合は、研修会の中で症例報告の時間を10分程度設けております。適切な症例がある場合は、事前にご一報ください。（平成26年 9月∼平成27年 4月） ●よろしくお願いいたします。（平成２６年１０月１日付採用）放射線診断部（治療部）医員田中寛病理科医員佐野直樹形成再建外科医員森山壮婦人科医員井上知子（平成２７年２月１日付採用）脳神経外科医員根城堯英皮膚腫瘍科医員大垣淳腎泌尿器外科部長古賀文隆眼科医員田中裕一朗（平成２７年４月１日付院内異動）呼吸器内科医員四方田真紀子（平成２７年４月１日付採用）呼吸器内科医員高橋聡呼吸器内科医員渡邊景明 4 耳鼻咽喉科部長三橋敏雄麻酔科部長木村光兵歯科口腔外科部長茂木伸夫歯科口腔外科医長内田育宏放射線診療科（診断部）医員夕永裕士 ●お世話になりました。（平成２６年９月３０日付退職）形成再建外科医員塩崎正崇呼吸器内科医員長又誠血液内科医員渡壁恭子整形外科医員北村大裕副院長神澤輝実感染症科医員関谷綾子消化器内科医長大西知子肝胆膵外科医員小林信呼吸器外科医員村上聡子（平成２７年４月１日付昇任）（平成２７年１月１日付採用）腎臓内科医員森戸卓（平成２7 年３月３１日付転出）副院長久保田憲骨軟部腫瘍科医員田中哲平血液内科医員村田諭孝（平成２６年１０月３１日付退職）膠原病科医員瀧澤泰伸腎臓内科医員桃木久美子総合診療科医員高橋恵利香（平成２６年１２月３１日付退職）神経科医員木下裕子呼吸器内科医員高木雄亮肝胆膵外科医員本間祐樹脳神経外科医員黒井康博呼吸器外科医員奥井将之婦人科医員森繭代整形外科医員（兼務）藤原正織骨軟部腫瘍科医長大隈知威脳神経外科医員吉村知香（平成２７年１月３１日付退職）脳神経外科医員高畠和彦皮膚腫瘍科医員石綿夏織子眼科医長五嶋摩理歯科口腔外科医長山内智博歯科口腔外科医員長谷川稔洋放射線診療科（診断部）医員渡海あや（平成２７年３月３１日付退職）消化器内科医員岩崎将呼吸器内科医員三倉真一郎呼吸器内科医員中原善朗駒込病院では、PDCAサイクルによりがん診療向上のための評価・改善を行っています。 PDCAサイクルとは、事業活動における生産管理や品質管理などの管理業務を円滑に進める手法の一つですが、平成26年1月10日「がん診療連携拠点病院等の整備に関する指針」において、がん診療拠点病院はこのＰＤＣＡサイクルを確保していくことが求められるようになりました。これを受け、駒込病院では、「キャンサーボード」「緩和ケアのスクリーニング」「口腔ケアの充実」などについて、ワーキンググループを設置し、ＰＤＣＡサイクルによる評価、検討を行い、がん診療体制がより一層充実するよう努めています。 4