Antrag und Anlagen bitte NICHT TACKERN Förderantrag Förder-Nr. (nur für interne Zwecke): Joachim und Susanne Schulz Stiftung Neudorfer Str. 2 63916 Amorbach I. Zuwendungsempfänger Träger/Institution (Vereine bitte Nachweis zur Gemeinnützigkeit erbringen) Ansprechpartner Anschrift Telefon Telefax E-Mail II. Projekt Projekttitel Bewilligungszeitraum Projektbeschreibung: III. Auszahlung Fördermittel Zur Finanzierung des Projekts sollten Fördermittel zur Verfügung stehen 1. bis (Datum einfügen) ___________________€ 2. bis (Datum einfügen) ___________________€ Insgesamt beantragte Mittel ___________________€ Förderantrag 20.04.2015 1/3 IV. Geplante Kosten Erläuterung zur Aufstellung der Kostenübersicht: Tragen Sie in Spalte 1 die tatsächlichen Gesamtkosten für die einzelnen Posten ein. In Spalte 2 und 3 erläutern Sie eigene und Fremdbeiträge zu dem Projekt. Spalte 4 ergibt sich als Differenz aus der Summe von Spalte 2 und 3 zu Spalte 1. Das Aufaddieren von Spalte 4 ergibt die Höhe der beantragten Mittel. Kostenart 1. tatsächliche Gesamtkosten 2. Eigenmittel 3. anderweitig erhalten bzw. eingenommen 4. Überschuss gesamt bzw. Unterdeckung gesamt EUR EUR EUR EUR Sachkosten Sachkosten gesamt Hinweis: Belegen Sie bitte ab einer beantragten Summe von 1.000,-€ die Höhe der Kosten (z.B. Kopie eines Angebots). Bei Anträgen zu Anschaffungen oder Bauarbeiten über 10.000,-€ legen Sie bitte einen Kassenbericht des vergangenen Jahres mit vollständiger Einnahmen-Überschuss-Rechnung bei (ausgenommen Schulen und Kindergärten). Personalkosten Personalkosten gesamt Projektkosten gesamt Sollten Überschüsse erwirtschaftet werden, werden diese wie folgt verwendet: V. Bankverbindung IBAN: ....................................................................................................... Kontoinhaber: ....................................................................................................... Förderantrag 20.04.2015 2/3 Es wird bestätigt, dass 1. die Ausgaben notwendig sind und wirtschaftlich verfahren wird, 2. die Verwendung der Mittel mit Belegen/Unterlagen der Ausgaben und Einnahmen ohne weitere Aufforderung maximal 4 Wochen nach Abschluss des Projektes/Teilprojektes nachgewiesen wird, indem das Formblatt „Verwendungsnachweis“ der Joachim und Susanne Schulz-Stiftung zugestellt wird, 3. der Stiftung oder von Ihr bestimmten Organen oder Personen auf Verlangen die uneingeschränkte Prüfung der oben gemachten Angaben erlaubt wird, 4. in Kenntnis der rechtlichen Bedeutung unvollständiger oder falscher Angaben versichert wird, dass - die Förderung ausschließlich für den oben genannten Verwendungszweck entsprechend den Bewilligungsbedingungen gemeinnützig verwendet wurde, - die überschüssigen Mittel wie oben angegeben verwendet werden. Dem Unterzeichner ist bekannt, dass die Förderung im Falle ihrer zweckwidrigen Verwendung der Rückforderung und Verzinsung unterliegt. _____________________________________ __________________________________ Datum/Ort Rechtsverbindliche Unterschrift des Antragstellers __________________________________ Name und Funktion in Druckschrift Hinweis: Sind in der Vergangenheit bereits Projekte des Antragstellers durch die Joachim und Susanne Schulz Stiftung gefördert worden, so wird ein Förderantrag für ein neues Projekt in der Regel erst bewilligt, wenn alle Verwendungsnachweise für die bisherigen Anträge erbracht worden sind. Folgende Anlagen liegen diesem Antrag bei (bitte ankreuzen): Freistellungsbescheid (nur erforderlich bei Antragsstellung durch einen Verein) Kostenvoranschlag (notwendig bei einer Fördersumme ab 1000,-€) Kassenbericht mit vollständiger Einnahmen-Überschuss-Rechnung des vergangenen Jahres (erforderlich bei Anträgen zu Anschaffungen oder Bauarbeiten über 10.000,- € ) Förderantrag 20.04.2015 3/3