神奈川県立がんセンター第5回市民公開講座「がんを知る」悪性リンパ腫について 2014年 1月 25日神奈川県立がんセンター腫瘍内科酒井リカ悪性リンパ腫とはリンパ系の組織から発生する腫瘍ヒトの免疫系を構成するもの免疫系は生体内で病原体やがん細胞などの異常な細胞を認識して殺滅することにより、生体を病気から保護する多数の機構が集積した一大機構である。（ウィキペディアより）リンパ球の成り立ちとはたらき引用図書：目で見る（図解）悪性リンパ腫カウンセリングブック＜病態編＞吉野正編悪性リンパ腫の発症頻度国立がんセンターがん対策情報センターより悪性リンパ腫の生存率の推移悪性リンパ腫の発症頻度国立がんセンターがん対策情報センターより診断から治療方針決定まで診察問診 ▼リンパ節の増大速度、局所の疼痛の有無、触診上の硬度などが重要 ▼悪性リンパ腫のリンパ節は弾性硬で無痛性のことが多い B症状 ○体重減少（６ヶ月間に原因不明の10％以上） ○原因不明の38℃以上の発熱 ○盗汗（寝汗）治療方針を決定するまでの検査の実際全身状態の評価病期確定診断引用図書：やさしい悪性リンパ腫外来治療の自己管理飛内賢正編医薬ジャーナル悪性リンパ腫の病理分類（病型）悪性リンパ腫 Malignant lymphoma［ML］ホジキンリンパ腫非ホジキンリンパ腫 Hodgkin lymphoma Non-Hodgkin lymphoma［NHL] 7% B細胞性リンパ腫 65% T/NK細胞性リンパ腫 25% 悪性リンパ腫の日本での発症割合（Pathology International：58, 174-182, 2008) 悪性リンパ腫の病勢による分類 B細胞性リンパ腫 T/NK細胞性リンパ腫低悪性度リンパ腫：年単位で進行セザリー症候群 MALTリンパ腫濾胞性リンパ腫（grade 1～3a) 中悪性度リンパ腫：月単位で進行マントル細胞性リンパ腫びまん性大細胞型B細胞リンパ腫濾胞性リンパ腫（grade 3b) 節外性NK/T細胞性リンパ腫、鼻型血管免疫芽球性T細胞性リンパ腫末梢性T細胞リンパ腫未分化大細胞リンパ腫高悪性度リンパ腫：週単位で進行 Bリンパ芽球性白血病/リンパ腫成人T細胞白血病/リンパ腫バーキットリンパ腫/白血病腸管症型T細胞リンパ腫悪性リンパ腫の病期分類： Ann-Arbor分類限局期 Ⅰ期進行期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅰ期：1つのリンパ節領域が侵されている。 Ⅱ期：横隔膜を境に上半身または下半身のみで、２ヵ所以上のリンパ節領域が侵されている。 Ⅲ期：横隔膜を超えて上半身、下半身両方のリンパ節領域が侵されている。 Ⅳ期：臓器を侵したり、骨髄･血中に悪性細胞が広がっている。悪性リンパ腫の治療法の選択悪性リンパ腫はがん薬物療法（化学療法）が効くケースが多く、一定の確立で治癒が期待できます副作用を軽減する治療（支持療法）が進歩し、治療法によっては外来での治療が可能になりました。一部の低悪性度リンパ腫では、無治療経過観察という選択肢もありえます引用図書：目で見る（図解）悪性リンパ腫カウンセリングブック＜病態編＞吉野正編化学療法の流れ化学療法の流れ効果判定について：寛解とは CTやPET-CT、骨髄検査などをおこなっても、リンパ腫が見つからない状態 • この時点では、検査でみつからないレベルでリンパ腫細胞が残存している可能性あり。 • 適切な治療を計画に従って、必要な回数行い、その後も経過観察が必要化学療法の流れ治療法の決定にあたっては、化学療法で期待される効果と予測される副作用に対する説明を受け、これを十分理解した上で、患者さんご自身で治療を受けることを判断していただくことが大切ですまとめ  悪性リンパ腫は、多様な疾患から構成される不均質な疾患群です  正確な組織型診断を行い、組織型や病期、全身状態を総合的に判断して適切な治療法が選択がされます  治療方針の選択、治療の継続にあたっては、患者さんご自身の十分な理解も重要です