介護付有料老人ホーム『ヴィラノーヴァ大谷』（重要事項説明書）株式会社サンヴィラ（平成２５年７月作成）別紙様式1 重要事項説明書記入者名記入年月目所属・職名福田　孝幸平成25年7月1日総務部長１．事業主体概要事業主体の名称、主たる事務所の所在地及び電話番号その他の連絡先事業主体の名称法人等の種類なしあり営利法人 (ふりがな)　かぶしきがいしゃ　さんう゛ぃら名称株式会社サンヴィラ〒　805-0054 事業主体の主たる事務所の所在地福岡県北九州市八幡東区天神町２番４１号事業主体の連絡先０９３－６６１－３６６５電話番号０９３－６６１－３１２１ FAX番号なしホームページアドレスあり：http://www.sunvilla.ｃｏ.ｊｐ山口　哲司氏名事業主体の代表者の氏名及び職名代表取締役社長職名事業主体の設立年月目昭和６３年１０月１日 -１- 事業主体が北九州市内で実施する他の介護サービス介護サービスの種類事業所の名称 <居宅サービス> 訪問介護訪問入浴介護訪問看護訪問リハビリテーション居宅療養管理指導通所介護通所リハビリテーション短期入所生活介護短期入所療養介護特定施設入居者生活介護福祉用具貸与特定福祉用具販売　<地域密着型サービス> 定期巡回・随時訪問介護・看護夜間対応型訪問介護認知症対応型通所介護小規模多機能型居宅介護　認知症対応型共同生活介護地域密着型特定施設入居者生活介護地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護複合型サービス居宅介護支援 <居宅介護予防サービス> 介護予防訪問介護介護予防訪問入浴介護介護予防訪問看護介護予防訪問リハビリテーション介護予防居宅療養管理指導介護予防通所介護介護予防通所リハビリテーション介護予防短期入所生活介護介護予防短期入所療養介護介護予防特定施設入居者生活介護介護予防福祉用具貸与特定介護予防福祉用具販売 <地域密着型介護予防サービス> 介護予防認知症対応型通所介護介護予防小規模多機能型居宅介護介護予防認知症対応型共同生活介護介護予防支援 <地域密着型介護予防サービス> 介護老人福祉施設介護老人保健施設介護療養型医療施設ありありありありありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありなしなしなしなしなしなしありなしありありなしなしありありありありありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありなしなしなしなしありなしありなしありなし -2- 所　在　地ヴィラノーヴァ大谷北九州市八幡東区天神町２番４１号ヴィラノーヴァ大谷北九州市八幡東区天神町２番４１号２．施設概要施設の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先施設の名称 (ふりがな) ヴィラノーヴァ大谷　（う゛ぃらのーう゛ぁ　おおたに）施設の所在地〒805-0054 福岡県北九州市八幡東区天神町２番４１号電話番号０９３－６６１－３６６５施設の連絡先 FAX番号０９３－６６１－３１２１ホームペーなしジアドレスあり： http://www.sunvilla.co.jp 施設の開設年月日平成２年１０月１日施設の管理者の氏名氏名里森　知巳及び職名職名取締役施設長施設までの主な利用交通手段ＪＲ九州　鹿児島本線（八幡駅）下車⇒西鉄バス（春の町）下車⇒徒歩約４００ｍ（徒歩１０分）施設の類型及び表示事項介護付有料老人ホーム　入居時自立型介護保険事業所番号福岡県　４０７０６００２９３特定施設入居者生活介護の事業の開始年月日又は開始予定年月日、指定又は許可を受けた年月日(指定又は許可の更新を受けた場合にはその年月日) 事業の開始(予定) 年月日指定の年月日指定の更新年月日平成１２年４月１日平成１２年２月１日平成２０年４月１日 -3- ３．従業者に関する事項職種別の従業者の人数及びその勤務形態有料老人ホームの人数及びその勤務形態常勤換実人数常勤非常勤合計算人数専従非専従専従非専従施設長１１１生活相談員 1 １０．５看護職員５５５介護職員２２ 1 ３２６２４機能訓練指導員計画作成担当者１２１１栄養士００調理員００事務員４４４その他従業者００ 1週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数３７時間 ※　常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。従業者である介護職員が有している資格常勤非常勤延べ人数専従専従非専従非専従社会福祉士介護福祉士１６１介護職員基礎研修訪問介護員1級１ 2級９１ 3級介護支援専門員３従業者である機能訓練指導員が有している資格常勤非常勤延べ人数専従専従非専従非専従理学療法士作業療法士言語聴覚士看護師及び准看護師柔道整復士あん摩マッサージ指圧師夜勤を行う看護職員及び介護職員の人数夜勤帯平均人数最少時人数人数（　２２時　～　翌　７時）（休憩者等を除く）看護職員１１介護職員３２ -4- 特定施設入居者生活介護の提供に当たる従業者の人数及びその勤務形態常勤換常勤非常勤合計実人数算人数専従非専従専従非専従生活相談員１１０．５看護職員５５５介護職員２２１２２．５２２．５機能訓練指導員計画作成担当者１２３２その他従業者 1週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数３７時間 ※ 常勤換算人数とは、当該事業所の従業者の勤務延時間数を当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数で除することにより、当該事業所の従業者の人数を常勤の従業者の人数に換算した人数をいう。従業者である介護職員が有している資格常勤非常勤延べ人数専従専従非専従非専従社会福祉士介護福祉士１６介護職員基礎研修訪問介護員1級 2級９ 3級介護支援専門員３従業者である機能訓練指導員が有している資格常勤非常勤延べ人数専従専従非専従非専従理学療法士作業療法士言語聴覚士看護師及び准看護師柔道整復士あん摩マッサージ指圧師あり管理者の他の職務との兼務の有無資格等の名称管理者が有している当なしあり該業務に係る資格等特定施設入居者生活介護の利用者に対する看護職員及び介護職員の常２：１勤換算方法による人数の割合 -5- 従業者の当該介護サービスに係る業務に従事した経験年数等看護職員介護職員生活相談員常勤非常勤常勤非常勤常勤非常勤前年度1年間の採用者数３４前年度1年間の退職者数３４業務に従事した経験年数 1年未満の者の人数２２ 1年以上3年未満の者の人数３１１ 3年以上5年未満の者の人数２２５年以上10年未満の者の人数７１ 10年以上の者の人数１１機能訓練指導員計画作成担当者常勤常勤非常勤非常勤前年度1年間の採用者数前年度1年間の退職者数１業務に従事した経験年数 1年未満の者の人数１ 1年以上3年未満の者の人数 3年以上5年未満の者の人数５年以上10年未満の者の人数 10年以上の者の人数 1 従業者の健康診断の実施状況（交代勤務者は年２回受診） -6- １なしあり４．サービスの内容施設の運営に関する方針 ※企業理念私達は「老人福祉事業」に携る者としての社会的使命を自覚し、入居者の皆様に日々「安心して穏やかな生活」を送れるよう生活環境の創造に努め、ヴィラノーヴァ大谷で生活して本当に良かったと言われるホームづくりを目指します。介護サービスの内容、利用定員等個別機能訓練の実施(介護報酬の加算)の有無なしあり夜間看護体制加算(介護報酬の加算)の有無なしあり人員配置が手厚い介護サービスの実施の有無なしあり別紙利用者の個別的な選択による介護サービスの実施状況協力医療機関の名称社会医療法人　製鉄記念　八幡病院 (協力の内容) 救急医療が必要と思われる場合の２４時間体制での受入れ、介護保険制度に対応したケアプラン作成・更新等に関する検討時の協力等協力医療機関の名称中野内科クリニック (協力の内容) １回／週の医師による訪問診療、医療全般に対する助言等協力歯科医療機関ありその名称　おおくら歯科医院なし (協力の内容) ２回／週の歯科医師による訪問診療、口腔ケア、歯科医療全般に関する助言等要介護時における居室の住み替えに関する事項要介護時に介護を行う場所居室、一時介護室及び介護居室 -7- 入居後に居室を住み替える場合一時介護室へ移る場合判断基準・手続について (その内容) 医師の意見、本人の意見、身元引受人の意見をお聞きした上で手続きを行います。追加的費用の有無居室利用権の取扱い (その内容) なしあり入居一時金償却の調整の有無従前の居室からの面積の増減の有無従前居室との仕様の変更便所の変更の有無浴室の変更の有無洗面所の変更の有無台所の有無その他の変更の有無 (その内容) なしなしありありなしなしなしなしなしありありありありあり介護居室へ移る場合判断基準・手続について (その内容) 要介護３以上を目安に、介護居室に住替えをしていただくことがあります。その場合、本人の同意の上で、本人及び身元引受人、施設長、医師、介護・看護グループリーダー、当事者の日常を周知したスタッフ等により話し合いを行いながら決定します。介護居室住替えにおける追加の入居一時金は必要ありません。追加的費用の有無なしあり居室利用権の取扱い (その内容) ●入居者が１人の場合であって介護居室に住替えをした場合、一般居室の利用権は消滅し、新たに介護居室の利用権が発生します。管理費が住替え前は６１，８４５円（税込）から住替え後は、介護居室での水道光熱費相当額１０，５００円（税込）を加算し、７２，３４５円（税込）となります。 ●入居者が２人の場合であって１人が住替えをした場合、住替えられた方の一般居室の利用権は消滅し、新たに介護居室の利用権が発生します。ただし、住替えられなかった方の一般居室に対する利用権は継続します。管理費が住替え前は９２，７７８円（税込）から住替え後は１３４，１９０円（税込）となります。 ●入居者が２人の場合であって２人とも住替えをした場合、一般居室の利用権は消滅し、新たに介護居室の利用権が２室分発生します。管理費が住替え後は１４４，６９０円（税込）となります。入居一時金償却の調整の有無なしあり従前の居室からの面積の増減の有無なしあり従前居室との仕様の変更便所の変更の有無なしあり浴室の変更の有無なしあり洗面所の変更の有無なしあり台所の有無なしありその他の変更の有無なしあり (その内容) 一般居室から介護居室への住替えの場合は室内全体の仕様が異なり全面バリアフリー仕様となります。介護居室の住替えの場合、仕様の変更はありません。 -8- その他（　）判断基準・手続について (その内容) なしあり追加的費用の有無居室利用権の取扱い (その内容) なしあり入居一時金償却の調整の有無従前の居室からの面積の増減の有無従前居室との仕様の変更便所の変更の有無浴室の変更の有無洗面所の変更の有無台所の有無その他の変更の有無 (その内容) なしなしありありなしなしなしなしなしありありありありあり施設の入居に関する要件自立している者を対象なしあり要支援の者を対象なしあり要介護の者を対象なしあり留意事項・入居年齢が満６０歳以上の方で基本的に身の回りのことが出来る方（ご夫婦の場合はどちらかが満６０歳以上）・ご夫婦以外の場合は２親等以内の関係・ご入居の際、身の回りのことが１人でできる方契約の解 ①入居者が逝去した場合（２名の場合はどちらとも逝去した場合）除の内容 ②入居者から契約解除が行われた場合入居者は少なくとも３０日前に解約の申入れを行うことにより、契約を解約することができます。 ③事業者から契約解除が行われた場合事業者は、次のいずれかに該当し、且つ、そのことが契約をこれ以上将来に亘って維持することが社会通念上著しく困難と認められる場合に、９０日の予告期間をおいて契約を解除することがあります。・入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき・月払いの利用料その他支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき・入居契約書第２０条の規定に違反したとき・入居者の行動が、他の入居者または従業員の生命に危害を及ぼしまたは、その危害の切迫した恐れがあり、且つホームにおける通常の介護方法及び接遇方法ではこれを防止することができないとき体験入居原則１泊２日でゲストルームを利用　料金は４，２００円／人の内容（輝友の会会員は半額）、食事は夕食と朝食で１，３６５円／人入居定員２２５人【短期解約特例】入居一時金の償却起算日（入居日）後、３ヶ月以内に解約の申し出があった場合及び死亡による契約終了の場合は、契約書第４５条にもとづき受領その他済み入居一時金の全額を返還します。ただし、入居期間に係る家賃相当額の日割り分及び生活支援費・管理費・食費・その他の生活サービスに係る費用、及び原状回復費等は対象外としてご負担いただきます。 -9- 入居者の状況入居者の人数(報告に関する計画の基準日の前月末日) 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 合計 65歳未満 0 0 0 0 0 0 65歳以上75歳未満 0 0 0 0 0 0 75歳以上85歳未満 1 5 1 1 1 9 85歳以上 15 7 6 10 2 40 自立要支援1 要支援2 合計 65歳未満 1 0 0 1 65歳以上75歳未満 12 0 0 12 75歳以上85歳未満 62 0 3 65 85歳以上 23 3 5 31 入居者の平均年齢８３．４７歳４０名入居者の男女別人数男性女性１１８名入居率(一時的に不在となっている者を含む。) ９７％前年度の有料老人ホームを退居した者の人数要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5 合計自宅等 0 0 0 0 0 0 社会福祉施設 0 0 0 0 0 0 医療機関 0 0 0 0 0 0 死亡者 0 1 1 1 0 3 その他 0 0 0 0 0 0 自立要支援1 要支援2 合計自宅等 0 0 0 0 社会福祉施設 0 0 0 0 医療機関 0 0 0 0 死亡者 2 0 0 2 その他 0 0 0 0 入居者の入居期間入居期間 6ヶ月未満 6ヶ月以上 1年以上 5年以上 10年以上 15年以上 1年未満 5年未満 10年未満 15年未満入居者数 2 2 36 -10- 34 21 63 施設、設備等の状況建物の構造建築基準法第2条第9号の2に規定する耐火建築物建築基準法第2条第9号の3に規定する準耐火建築物区分居室の状況人数客室ありなし一般居室個室１２４室一般居室相部屋ありなしなしありなしあり 1の居室の床面積 53.27～74.52㎡㎡㎡㎡ありなし 22.10㎡介護居室個室１０室㎡介護居室相部屋ありなし㎡㎡ 14.00㎡一時介護室１名１室 14.40㎡１名１室 19.40㎡２名１室ありなし 20.50㎡２名１室 25.90㎡３名１室 51.20㎡５名１室共用便所の設置うち男女別の対応が可能な数３ヶ所５ヶ所数数うち車椅子等の対応が可能な数２ヶ所個室の便所の個室における便所の設置割合１００％１３４ヶ所設置数うち車椅子等の対応が可能な数１０ヶ所浴室の数個浴大浴槽特殊浴槽リフト浴浴室の設備状況１２４ヶ所２ヶ所１ヶ所１ヶ所その他、浴室の設備に関する事項緊急通報設備設置食堂の設備状況居室１２４ヶ所それぞれに調理設備を設置している他、大食堂あり。入居者等が調理を行う設備状況各居室にミニキッチン完備なしありその他、共用施設の設備状況あり（その内容）　図書室、囲碁室、多目的ホール等を設置なしバリアフリーの対応状況 (その内容)　浴室等に一部対応不十分な箇所あり一部あり各居室内にあり緊急通報装置の設置状況なし一部あり各居室内にあり外線電話回線の設置状況なし一部あり各居室内にありテレビ回線の設置状況なし施設の敷地に関する事項敷地の面積６，６９２㎡一部ありあり事業所を運営する法人が所有なしなしあり抵当権の設定貸借(借地) なし契約期間あり始終なし契約の自動更新あり施設の建物に関する事項建物の構造鉄筋コンクリート建物の延床面積１３，２７５㎡一部ありあり事業所を運営する法人が所有なしなしあり抵当権の設定貸借(借家) あり契約期間始終なしなし契約の自動更新あり -11- 利用者からの苦情に対応する窓口等の状況事業主体や施設に設置している利用者からの苦情に対応する窓口窓口の名称ヴィラノーヴァ苦情処理対策委員会電話番号０９３－６６１－３６６５対応している時間平日８時４５分　～　１７時２０分土曜８時４５分　～　１７時２０分日曜・祝日８時４５分　～　１７時２０分定休日等なし上記以外の利用者からの苦情に対応する主な窓口等生活サービスに関するもの・・・生活サービスグループ窓口の名称介護・看護に関するもの・・・・・介護・看護グループ電話番号０９３－６６１－３６６５対応している時間平日８時４５分　～　１７時２０分土曜８時４５分　～　１７時２０分日曜・祝日８時４５分　～　１７時２０分（介護・看護に関する案件）定休日等生活サービスに関するものについては、日曜・祝日が定休サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応損害賠償責任保険の加入状況なし (その内容) あり有料老人ホーム賠償責任保険その他、介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生したときの対応に関することなし (その内容) ありサービスの提供内容に関する特色等 (その内容) 入居者の「自立」の精神を大切にし、介護が必要となった場合、その能力に応じ、自立した日常生活を送ることが出来るよう支援します。利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等利用者アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組の状況なしあり実施した年月日随時当該結果の開示状況ありなし第三者による評価の実施状況なしあり実施した年月日平成２３年２月３日実施した評価機関の名称㈱川原経営総合センター当該結果の開示状況なしあり -12- ５．.利用料金利用料の支払い方式一時金方式月払い方式選択方式敷金０円（家賃の　ヶ月分）一時金方式一時金及び月単位で支払う利用料なしあり年齢に応じた金額設定なしあり要介護状態に応じた金額設定料金プラン月額内　訳プラン名称一時金計家賃相当額生活支援費食費光熱水費管理費 0円 31,500円 56,700円実費 61,845円年齢別割引下表を 150,045円制度参照＋光熱水費 ※介護サービスの自己負担額は含めない。（年齢別割引制度） 1人入居の場合 2人入居の場合最多価格帯最多価格帯入居時年齢最低の額最高の額最低の額最高の額（53.27～57.04㎡）（53.27～57.04㎡）満75歳以下 1,600万円 1,940万円 1,800万円台 40戸 2,000万円 3,800万円 2,200万円台 40戸満76歳 1,536万円 1,863万円 1,728万円台 40戸 1,920万円 3,648万円 2,112万円台 40戸満77歳 1,472万円 1,785万円 1,656万円台 40戸 1,840万円 3,496万円 2,024万円台 40戸満78歳 1,408万円 1,708万円 1,584万円台 40戸 1,760万円 3,344万円 1,936万円台 40戸満79歳 1,344万円 1,630万円 1,512万円台 40戸 1,680万円 3,192万円 1,848万円台 40戸満80歳 1,280万円 1,552万円 1,440万円台 40戸 1,600万円 3,040万円 1,760万円台 40戸満81歳 1,216万円 1,475万円 1,368万円台 40戸 1,520万円 2,888万円 1,672万円台 40戸満82歳 1,152万円 1,397万円 1,296万円台 40戸 1,440万円 2,736万円 1,584万円台 40戸満83歳 1,088万円 1,320万円 1,224万円台 40戸 1,360万円 2,584万円 1,496万円台 40戸満84歳 1,024万円 1,242万円 1,152万円台 40戸 1,280万円 2,432万円 1,408万円台 40戸満85歳 960万円 1,164万円 1,080万円台 40戸 1,200万円 2,280万円 1,320万円台 40戸 2人入居の場合の入居時年齢は、2人の満年齢の平均値とします。（小数点以下切り上げ）家賃相当額借地代、建設費、借入利息等を基礎とし、平均余命（90歳を想定）等を勘案した想定居住期間等に係る家賃相当額。 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。介護保険制度以上のスタッフ配置に関する人件費、定期健康診断（年2 生活支援費回）、健康相談、生活習慣改善相談、突発的な傷病による通院介助及び入退院介助、日常における諸々の相談（法律・経済・不動産等公共機関への手続き等）、レクレーション・催事の実施等にかかる費用等算定食費根拠上記金額は、１日３食、３０日利用した場合で、喫食実績により異なる。（朝食４２０円、昼食５２５円、夕食９４５円（消費税含む））光熱水費一般居室の場合は使用実績により実費負担。介護居室の場合は一律１０，５００円（消費税含む）管理費事務管理の人件費、共用施設の維持管理費、備品、消耗品費。一時金借地代、建設費、借入利息等を基礎とし、平均余命（90歳を想定）等を勘案した想定居住期間等に係る家賃相当額。 -13- 一時金の償却に関する事項償却開始日の設定初期償却率（％）入居日年齢別割引制度により償却期間を年齢によって短縮しているため、想定居住期間を超える場合想定居住期間を超えて契約が継続に備えて受領する額はどの年齢に対してもする場合に備えて受領する額一定額となり、初期償却率は年齢によって変動。（15%～25%）なし権利金等(※）の額 (※）平成24年3月31日までに老人福祉法第29条第1項の想定により届出がされた施設に限る。償却年月数 (想定居住期間）年齢別割引制度による償却年月数償却期間は、75歳を起点とし、平均余命を90歳までとした年数を基本に算定。入居時年齢満75歳以下満76歳満77歳満78歳満79歳満80歳満81歳満82歳満83歳満84歳満85歳償却年月数 180ヶ月（15.0年） 168ヶ月（14.0年） 156ヶ月（13.0年） 144ヶ月（12.0年） 132ヶ月（11.0年） 120ヶ月（10.0年） 108ヶ月（　9.0年） 96ヶ月（　8.0年） 84ヶ月（　7.0年） 72ヶ月（　6.0年） 60ヶ月（　5.0年）【契約終了時返還金の算定方法及び返還金の例】・償却期間内に本契約が終了する場合は、入居者または返還金受取人に、契約終了日から償却期間満了日までの額を返還します。（ただし、未返還分を除いた額となる）（１人入居で契約が終了した場合）入居一時金×○○％（未返還分を控除した比率）÷償却期間の日数× 契約終了日から償却期間満了日までの日数（２人入居で一方の契約が終了した場合）加算入居一時金を対象に、上記の計算式で返還金を算出します。・償却期間を超える場合は、返還金は生じず、家賃相当額の追加徴収も行いません。《例》平成２４年４月１日に、７５歳の方が１人で入居し、５０ヶ月後の月末に退去した場合（具体的計算例）１８００万円の居室に入居の場合 ①償却期間　１５年（うるう年を考慮し実日数は　５，３８８日） ②契約終了日から償却期間満了日までの日数は、３，８６６日１，８００万円×８５％÷５，３８８日×３，８６６日＝１０，９７８，０６３円 ↓ 返還金（小数点以下切り上げ） -14- (保全先）　（社）全国有料老人ホーム協会入居者基金制度保全措置の実施状況なしあり事業者が破産、会社整理の開始等により、入居者の全てが退去せざるを得ない状態が生じ、且つ入居者から入居契約が解除されたときに、損害賠償額として１人当たり５００万円を支払うものです。三月以内の契約終了による返還金について三月の起算日入居日契約終了日までの利用期間に係る利用料及び原状回復のための費用の算定方法入居日の翌日から三月以内の契約解除の場合又は死亡による契約終了の場合は、受領済みの入居一時金を全額返還します。ただし、利用期間に係る利用料を下記算定方法に基づき受領します。・算定方法入居一時金×○○％（未返還分を控除した比率）÷想定居住期間の月数÷ ３０×（入居日から契約終了日までの実日数）・「想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する費用」（未返還分相当）は、全額返還します。 ※月払い利用料については日割精算を行います。 ※必要な現状回復費用があれば受領します。一時金の支払い方法株式会社サンヴィラが指定する銀行口座に振込み。（福岡銀行　八幡支店、西日本シティ銀行八幡支店）月払い方式月単位で支払う利用料年齢に応じた金額設定要介護状態に応じた金額設定料金プランプラン名称一時金なしなし月額計家賃相当額介護費用ありあり内　訳食費光熱水費管理費 ※介護サービスの自己負担額は含めません。家賃相当額介護費用算定根拠 ※介護保険サービスの自己負担額は含みません。食費光熱水費管理費一時金一時金方式・月払い方式共通介護保険サービスの自己負担額内容要介護度に応じて介護費用の１割を徴収します。なし人員配置が手厚い場合の介護サービス(再掲）・・・生活支援費内容介護保険給付及び利用者負担分による収入によって賄えない額に充当あり利用料１５，７５０円（消費税含む）　(月額・日額）算定根拠想定居住期間に対する介護職員の加配置分人件費を算出し、想定入居者数で按分。月単位(日割りの有無　あり　・　なし）支払い方法毎月１５日に指定の口座より引落し -15- なし利用者の個別的な選択による生活支援サービス（再掲）・・・生活支援費内容介護保険給付及び利用者負担分による収入によって賄えない額に充当あり利用料１５，７５０円（消費税含む）　(月額・日額）算定根拠想定居住期間に対する定期健康診断（年2回）、健康相談、生活習慣改善相談、突発的な傷病による通院介助及び入退院介助、日常における諸々の相談（法律・経済・不動産・公共機関への手続き等）、レクレーション・催事の実施等にかかる費用（人件費を含む）等を想定入居者数で按分。月単位(日割りの有無　あり　・　なし）支払い方法毎月１５日に指定の口座より引落し料金改定の手続き費用の改定にあたっては、入居契約書第２７条に定めるとおり、運営懇談会にて入居者の意見を聴いた上で実施します。６．.その他なし有料老人ホーム設置時の老人福祉法第２９条第１項に規定する届出有料老人ホーム設置運営指導指針の不適合事項なしあり（その内容）あり添付書類：「介護サービス等の一覧表」「当社個人情報保護規程に基づく事前公表事項 ※　様説明年月日　平成　年　月　日説明者署名印 ※契約を前提として説明を行った場合は、説明を受けた者の署名を求める。私は、当該「有料老人ホーム「ヴィラノーヴァ大谷」重要事項説明書」を上記の説明者から説明をうけ、内容について十分理解し了承します。平成　年　月　日号室印印印（続柄　） -16- 別添介護サービス等の一覧表特定施設入居者生活介護費で、実施するサービス介護サービス食事介助排泄介助・おむつ交換おむつ代入浴(一般浴)介助・清拭特浴介助身辺介助(移動・着替え等) 機能訓練通院介助(協力医療機関) 通院介助(協力医療機関以外) 生活サービス居室清掃リネン交換目常の洗濯居室配膳・下膳入居者の嗜好に応じた特別な食事おやつ理美容師による理美容サービス買い物代行(通常の利用区域) 買い物代行(上記以外の区域) 役所手続き代行金銭・貯金管理健康管理サービス定期健康診断健康相談生活指導・栄養指導服薬支援生活のリズムの記録（睡眠・排便等）入退院時・入院中のサービス移送サービス入退院時の同行(協力医療機関) 入退院時の同行(協力医療機関以外) 入院中の洗濯物交換・買い物入院中の見舞い訪問特定施設入居者生活介護費、各種一時金、月額の利用料等で、実施するサ一ビス別途利用料を徴収した上で、実施するサービス備考なしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありありありありなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしなしありありありありありありありありありありありなしなしなしなしなしありありありありありなしなしなしなしなしありありありありありなしなしなしなしなしありありありありあり春・秋の２回／年毎週水曜日の往診時なしなしなしなしなしありありありありありなしなしなしなしなしありありありありありなしなしなしなしなしありありありありあり入退院時の交通費等は実費一1一消耗品は自己負担原則、北九州市内嗜好品は自己負担嗜好品は自己負担原則、北九州市内原則、１回／週原則、１回／週