日本歯科放射線学会第 195 回関東地方会日時：2003 年 12 月 13 日（土）午後 2：00∼ 場所：日本大学歯学部 2 号館（病院校舎）地下 1 階第 2 講堂担当：日本大学歯学部放射線学教室 1．量産試作機版 YCR21-XG○R の画像特性 ○西川和光慶一，大黒俊樹＊，光菅裕治，衛（東歯科大・歯放，＊吉田製作所）現在，吉田製作所では新しい歯科用ディジタル X 線画像診断システ YCR21-XG を開発している。このシステムは IP 方式で，口内法撮影，パノラマ撮影，セファロ撮影に対応している。まもなく量産体制に入る予定であるが，それに先立ち，量産のための試作機を用いてその画像特性を検討した。今回は，口内法画像の評価結果について報告する。 YCR で得られる画像にはハイレゾ画像とノーマル画像の 2 種類があり，口内法の場合，前者は画素サイズ 29μm で，後者は 4 画素が平均化されて 58μm となる。階調はどちらも 16bit である。今回の評価はハイレゾ画像について行った。濃度補正等の後処理は一切行わなかった。評価項目は，いわゆる物理的評価一式すなわち特性曲線，MTF，NPS，NEQ，DQE とした。これに加えて，画像特性について実績のある DenOptix との比較を行うため， Photoshop を用いて，9 画素の平均化を行って画素サイズ 87μm とした上で，階調を単純に8 bit 化した画像を作成した。DenOptix の画像には，走査密度を 300dpi（画素サイズ 85μm）とし，自動濃度補償機能を無効にして得たものを使用した。さらに，YCR では光電子増倍管への印加電圧を調整することでダイナミックレンジの変更が可能であるため，両システムのダイナミックレンジをほぼ同等にして，直接的な比較を行った。なお，両システムとも口内法用の IP は BAS-SR である。 DenOptix では画素値が線量に対して比例するが，YCR では線量の対数値に比例した。また YCR は，DenOptix に比べて感度，MTF, NPS のいずれも優れていた。このため，NEQ, DQE も高い値を示した。 YCR は現在，より良い画像特性が得られるように最終的な調整を行っている。したがって，製品版ではさらに良好な特性を示すものと期待される。 2．各種 CT（全身用 CT，歯科用小照野 CT, マイクロ CT）における骨梁の描出の比較方法 ○森田康彦，伴清治 1），下田信治 2）小林馨，犬童寛子 3），末永重明 3）三島章 4），誉田栄一 5），馬嶋秀行 3）和泉雄一 6），山本昭（鶴見大・歯・歯放，1）鹿大院・歯科生体材料 2）鶴見大・歯・解剖一， 3）鹿大院・顎顔面放射線， 4）鶴見大・歯病院・画像検査室， 5）徳島大・歯・歯放， 6）鹿大院・歯周病態制御）【目的】各種 CT（全身用 CT，歯科用小照射野 CT，マイクロ CT）における微細な顎骨骨梁の描出能の差異を把握する方法を検討する。【従来の相互比較の検討方法の問題点】従来の相互比較については①ファントム，試料の異なる部位を観察する危険性②異なるソフトウェアー，アルゴリズムにより発生する差異を，装置固有の影響と誤認する危険性③人体組織とはかけ離れた，性能測定用ファントムの測定結果を骨の描出能と誤認する危険性等が上げられる。【提案する方法】これらの問題を解決するため①についてはマイクロ CT と歯科用 CT 装置間に共通のファントム保持装置を作成した。またファントム，試料を自体で識別できる構造に加工した。試料は 500，250，100μm に薄切した下顎骨包埋切片をアクリル板ではさんだものである。基準としてアルミニウムマイクロパイプと共にソフテックス撮影もしている。②については共通の画像観察ソフトウェアーとして，既に報告したシステム（KUCHEN）で全身用 CT，歯科用小照射野 CT，マイクロ CT の画像を観察できるようにした。③についてより人体組織に近い人工合成による大きな針状結晶ハイドロオキシアパタイトの撮像をおこなった。伴により合成された結晶は 50μm×10μm である。マイクロ CT においては試料を直径 3mm のスチロールパイプに入れ，画素サイズ 6.4μm で観察可能であった。【まとめ】各種 CT における微細な顎骨骨梁の描出能の差異を把握する方法 3Yl 細胞の方法を提案した。 3．3Y1 細胞の放射線感受性における MEK/ERK 経路活性化の意義 ○渡邊裕，倉林亨，三浦雅彦* （東医歯大・院・口放，同・分子診断治療）細胞に放射線が照射されると MAPK 活性が上昇することが多数報告されている。 MAPK のうち ERK は MEK により活性化され，細胞増殖促進，細胞死抑制効果を示すことが知られている。しかしながら今回我々は，ラット線維芽細胞 3Y1 において，MEK/ERK 経路を抑制すると放射線抵抗性が誘導されることを見いだしたので報告する。【材料と方法】細胞は上記 3Y1 細胞を用いた。ERK 活性を抑制するため，MEK 阻害剤である PD98059 を照射 2 時間前に種々の濃度で培地に添加した。細胞の放射線感受性は，60Co γ線を照射後，コロニー法およびエリスロシン B 色素排除能試験により求めた。また， ERK1/2 活性およびアポトーシスの指標としての PARP 切断能については，ウエスタンブロット法により評価した。【結果】3Y1 細胞に PD98059 を作用させると 1μM でも明らかな増殖抑制効果が認められた。6Gy 照射による ERK のリン酸化は，25μM の前処理でほぼ完全に抑制された。コロニー法によって放射線感受性をみると，意外なことに PD98059 の濃度依存的に放射線抵抗性が誘導され，25μM でほぼ飽和に達した。また，優性阻害型 MEK を組み込んだベクターを 3Y1 細胞に発現させると，PD98059 と同様に放射線抵抗性が誘導された。6 Gy 照射 72 時間後には，対照群では 50％の細胞が色素排除能を失い，ウエスタン法で PARP の切断が検出されたのに対し，PD98059 処理群では細胞死および PARP の切断は有意に減少していた。【結論】今回の結果から，従来生存シグナルとして知られている MEK/ERK 経路の活性化は，細胞種によっては放射線による細胞死を促進する方向に働きうることが明らかとなった。 4．記述試験：採点者間での相関と多肢選択問題との相関 ○岡野友宏，荒木和之，佐野司（昭和大・歯・歯放）【目的】教科試験では通常，記述試験と多肢選択問題（MCQ）が採用される。前者は内容の妥当性，知識量とその正確さ，さらに論理性をも求める。一方，MCQ は主として知識の量とその正確さを求める。したがって両者は相補的に学生を評価すると考える。ここでは記述試験の採点法とその結果の再現性を検討することとした。【対象と方法】対象は本学 4 年生 89 名である。4 年前期科目「歯科放射線学」における総括的評価として行った試験結果について検討した。記述試験は 2 問とし，2 名が独立に採点した。採点項目は各問ともに回答の妥当性，正確性，論理性，知識量の 4 つの面について各 10 点満点とし合計 40 点とした。MCQ は 20 問とした。両者の出題範囲は異なっていた。採点者間および MCQ との相関にはノンパラメトリックの Spearman の順位相関係数を用いて評価した。【結果と考察】記述試験 2 問における 2 名の採点者の相関は以下のようであった。相関係数は問 1 で 0.70，問 2 で 0.70，2 問の合計で 0.74 であり，回答内容の妥当性での相関係数は 0.68，正確性で 0.70，論理性で 0.69，知識量で 0.73 であり，中等度から高度の相関があると考えられた。記述試験の採点をこのような 4 項目に分けて評価することは採点手順を容易にすると思われた。一方，記述試験の結果と MCQ との相関は 0.25 となり，また項目ごとでも低い相関となった。両者は共通した領域以外の部分も評価しているといえた。なお，この学年は PBL を実験的に導入しており，その評価結果との相関は記述試験で 0.6 程度と中等度の相関と考えられた。MCQ との相関は 0.34 と低いと考えられた。PBL は記述試験との相関係数がより大きいことから，PBL が単に知識領域だけではない部分を評価しているともいえた。 5．マルチメディアを活用した歯科放射線科臨床実習 ―2003 年度前期アンケート調査結果から― ○永山哲聖，安河内知美，黒岩博子内田啓一，新井嘉則，塩島勝（松本歯大・歯放）【目的】今回我々は，歯科放射線科臨床実習で活用するためのマルチメディア（以下教材と略記）を作成し，臨床実習生（以下学生と略記）に使用させた。そして，この教材に関してのアンケート調査を行い，その結果について検討した。【方法】本学では，臨床実習を行う 5 年生は 6 名を 1 単位とし前期に 4 日間の歯科放射線学の実習を受ける。学生各自に 1 台のコンピュータを用意し，教材を臨床実習中に閲覧できるようにした。教材としては，乾燥頭蓋骨を使用した解剖学的名称や各疾患の X 線写真を提示するソフトおよび，自作した口内法 X 線撮影法のビデオや関連するホームページなども制作した。これらのうち，臨床実習で学習に必要な教材を指定して実習中に閲覧するように指示した。そして，学生にアンケートを行いその結果を集計し検討した。その他，臨床実習最終日に教材の閲覧の有無に関しての確認のために X 線解剖学的名称の試験を行った。【結果】アンケートは 2003 年度学生 99 人を対象に行った。その結果「学習に役立ちましたか？」という問いに対して，約 80％の学生から有効であるとの回答を得た。「今後もコンピュータ支援学習を行いたいですか？」という問いに対しても約 80％近い学生が次回からも活用したいと言う積極的な回答を得ることができた。【考察】今回，コンピュータによる教材は学生からの評価が高く，歯科放射線学に興味を持たせるためには有効と考えられた。しかし，学生からは“利用する時間が短い”との意見があり自宅でも教材を利用したいという要望があった。また，他の教科も含めて，さまざまな番組の作成と CD-ROM の出版の希望があった。 6．結節性筋膜炎の画像所見 ○堅田勉，佐々木善彦，外山三智雄亀田綾子，原田美樹子，羽山土持眞和秀（日歯大・新潟歯・歯放）結節性筋膜炎は 1955 年に Konwaler らによって初めて報告された線維芽細胞の増殖を主体とした反応性増殖性病変で， WHO の分類では線維腫症の一型として nodular fasciitis として記載されている。性差はなく比較的若年層に見られ，半数の症例は上腕から前腕部にかけて発生しており，頭頚部領域での症例は 10％前後との報告が多い。臨床的特徴は，急速に発育して孤立性の結節を生じ，悪性腫瘍との鑑別が必要である。今回我々は本疾患の画像検査を経験したので若干の考察を加えて報告した。患者：19 歳女性主訴：オトガイ部の腫脹現病歴：4 ヶ月前から右側オトガイ部の腫脹を自覚。徐々に拡大傾向を認めたために本学来院。既往歴：平成 13 年 2 月に右側前腕部の腫瘤切除（皮膚線維腫）画像所見 MRI：T1 強調画像においてオトガイ部の皮下脂肪中に直径 10mm の類円形で，境界明瞭な内部均一な筋と同程度の low intensity の病変として認められ，T2 強調画像にてやや不均一な intermediate から high intensity として認められた。病変周囲には一層の low intensity な領域に囲まれているのが認められた。さらに，Gd-DTPA 造影において病変内部は均一な造影性を認め，T2 で認めた一層の low intensity な領域に囲まれていた。 US：境界明瞭な直径約 10mm の病変内部は均一な低輝度として認められ，後方エコーの増強所見も認めた。本症例は過去の報告文献と同様に境界明瞭で，CT や MRI 等の造影検査にて造影効果を認めた。しかし画像診断において線維腫やリンパ節炎等との鑑別は困難であり，臨床経過等を考慮しながら診断する必要があると考えられる。 7．右側下顎骨内の透過性病変からみつかった Multiple myeloma の症例 ○荒木正夫，松本邦史，橋本光二篠田宏司，西村敏 1），松本光彦 2）小宮山一雄 3）（日大・歯放，1）同・口外 1， 2）同・口外 2，3）同・病理） Multiple myeloma は形質細胞の腫瘍性増殖性疾患といわれ，1973 年に Rustizky によって multiples myeloma の病名ではじめて報告された。現在では免疫グロブリン遺伝子分化機構が明らかにされ急速に診断，治療に拍車がかかって来ている。X 線学的には myeloma は骨の融解像が主な所見であるため，悪性所見を呈する悪性リンパ腫，転移性病変，白血病，急性感染症などの疾患との鑑別が必要とされる。本症例は最初に某総合病院から悪性リンパ腫の疑いがあると診断され治療依頼で来院した患者であり，その後の画像診断や医学部血液内科との連携および病理組織診断から multiple myeloma と診断に至った症例を経験したので報告した。患者は 69 歳の女性で，現病歴としては来院 1 ヶ月前から右側下顎臼歯部にうずくような感じがあり某歯科に来院し，X 線検査後同部位に透過像を指摘され某総合病院歯科を紹介された。そこで 2 週間前に歯を 3 本抜歯を受け同時に生検を受けている。既往歴としては， 20 年前に胆石の手術，急性腎不全にて透析を受け現在は完治しているとのことである。顔貌所見としては，右側頬部の軽度の腫脹がある。口腔内所見では，右側下顎 67 番部に抜歯窩がみられ圧痛があり，表面は潰瘍様でありその周囲は硬結していた。初診時のパノラマ像では右側下顎 567 番相当部を中心に境界不明瞭な透過像が広範囲に存在し，辺縁は浸潤性に骨を吸収し骨梁構造が淡く消失し辺縁は移行像を示した。下顎管は消失し下縁皮質骨も菲薄化し吸収像を呈した。P-A 像から骨膨隆はなく右側下顎角部の透過性の亢進を示した。また頭頂部に大小の円形の透過像が数個存在した。CT では頬舌側に皮質骨を破壊し骨外に突出した mass がみられ，造影で mass は不均一に増強され，MR 検査では STIR 法で膨脹性の腫瘤で境界明瞭であり，T1 強調画像で周囲の脂肪髄と比べて低信号，脂肪抑制 T2 強調画像で高信号を呈してみられた。Gd 強調画像にて全体的に淡く増強されていた。全身の Ga67 シンチグラフィーでは右上腕骨と大腿骨に集積像がみられた。画像診断学的には右側下顎骨部の骨中心性の悪性腫瘍が疑われ，シンチグラフィーや頭頂部に大小の円形の透過像を考えると multiple myeloma も否定できなく疑われた。最終的には，probe からの病理組織診断および FACS 解析の結果から plasmacytoma の確定診断されたため日大医学部駿河台病院血液内科にて化学療法のため入院治療を行った。現在は予後良好で経過観察をしている。 8．埋伏歯周囲から発生した扁平上皮癌の一例 ○森進太郎，加藤正隆，李光純片山雄三，阪柳雅志，本橋淳子岡野芳枝，小椋一朗，金田隆秋元芳明 1），近藤寿郎 1），岡田裕之 2）山本浩嗣 2）（日大・松戸歯・放，1）同・口外，2）同・病理）顎骨には嚢胞性疾患，良悪性腫瘍，炎症性疾患や異形成症など様々な病変が発生する。また顎骨中心性癌は顎骨から発生する上皮性の悪性腫瘍であり，非常に稀な疾患である。今回我々は，埋伏歯周囲から発生した扁平上皮癌の一例を経験したので画像所見を中心に報告した。【症例】36 歳女性。主訴：親知らずが疼いて顎が痺れる。現病歴：平成 15 年 7 月，下顎右側 8 番に違和感を生じるが，特に痛みがあるわけでなく，そのまま放置した。同年 8 月 12 日，同部の違和感がおさまらず近位某歯科医院を受診し，智歯周囲炎の診断のもと投薬処置をうけた。同年 9 月 2 日，下顎右側にしびれ感を生じて同医院を来院し，消炎目的にてまず咬み合わせの上顎右側 8 番を抜歯処置した。以降，消毒や投薬をくり返すも一部下唇の麻痺感が残ったため，本学付属歯科病院に紹介された。【画像所見】パノラマエックス線写真にて下顎右側 8 番歯冠遠心部にび漫性のエックス線透過像を認める。エックス線 CT にて右側の下顎枝内面，オトガイ孔付近，および前歯部唇側の皮質骨に骨吸収像が認められ，同部に mass lesion が認められる。顎骨の骨梁構造は失われており，皮質骨の断裂像が見られる。造影 MRI にて同病変は T1 強調像にて低信号，T2 強調像にて低∼中信号を呈し，Gd-DTPA にて造影効果を認め，STIR 像にて高∼著明な高信号を呈している。顎骨内を下顎管に沿って進展する，いわゆる Perineural Spread の所見であると考えられる。【まとめ】今回我々は，埋伏歯周囲から発生した扁平上皮癌の一例を経験し，画像所見を中心に報告した。自験例より埋伏歯の歯嚢からは扁平上皮癌などの悪性腫瘍を引き起こす可能性があるといえた。埋伏歯への対応は，単に智歯周囲炎を考慮するのみならず，慎重に対処すべき症例があると考えた。