65 笑いが療養生活をおくる高齢者の主観的幸福感と NK細胞に与える影響 The effect of laughter on the subjective well-being and NK cell of the elderly receiving medical treatment 田中愛子＊・市村孝雄＊・岩本テルヨ＊＊・森口覚＊ Aiko Tanaka， Takao lchimura， Teruyo lwamoto， S atoru Moriguchi The purpose of this study was to examine the effect of laughter on the subj ective well-being and natural killer （NK） cell of the elderly receiving medical treatment． Eight persons were asked to watch “rakugo” （comic monologue） and “manzai” （comic backchat） once a week'over the period of four weeks． Before and after each comic session， a questionnaire using the Philadelphia Geriatric Center （PGC） morale scale and a blood test were conducted． The findings revealed a certain degree of increase in the NK cell activity， the number of NK cells and endorphin． However， no significant result was observed from the four-week laughter program and no significant change was observed in their subjective well-being level either． The results suggest that there is a need to create programs which help the elderly get adjusted to a lifestyle of receiving medical treatment． Key words： elderly， laughter， subj ective well-being， NK cell activity はじめに近年笑いが、症状の改善や疾病の回復に寄与する従来の研究では、継続的な笑い刺激が、主観的幸福感やNK細胞に与える影響についてはほとんど検証ことが報告されている。Yoshino et a1（1996）の研究されていない。そこで、本研究では、療養中の高齢では、落語を視聴して、大いに笑うことでリウマチ者に、継続的に笑い刺激を与えた場合の、主観的幸患者の血清中のインターロイキン6レベルが通常の福感やNK細胞への影響について検討したので報告 3分の1に激減し、その結果として痛みが一時的に緩和されることを見出している。膠原病を発病したノーマン・カズンズ（2001）は、自らの療養生活にする。研究方法積極的に笑いを取り入れることによって、病から快復したと報告している。また、寄席や落語を聞いて 1．対象者笑うことで、視聴者のnatural killer（以下NK）細胞対象はA病院B病棟入院患者で、明らかな痴呆が無活性が上昇したという報告（伊丹ら1994，西田らい70歳以上の患者で、本検査を希望する8名とした。 2001）もある。性別は男性3名、女性5名で、疾患の内訳は脳血管障害6名、S状結腸術後患者1名、心疾患！名で NK細胞は、血液やリンパ液の中を巡回している免疫細胞で、他の免疫細胞が反応して機能を発揮するよあった。りも早く、がん細胞やウイルスに感染した細胞を自ら見つけて破壊する（Marieb 1997）。笑うことによって 2．笑い刺激の方法と測定内容 NK細胞の活性が増せば、日常生活の中で、がん予防 1）笑い刺激や細菌、ウイルスに対する感染予防につながるだけで高齢者と面接した結果、落語や漫才を聞くと笑えなく、闘病中であっても症状改善の効果が期待できる。るという情報を得た。そこで、笑いを引き出す刺激また、笑いのある生活そのものが、生活者にとってはとして、落語や漫才を用いることとした。またその満たされるものになることが考えられる。際の楽しさの度合いを確認するために、高齢者の表＊山口県立大学大学院健康福祉学研究科 Graduate・School・of・Health・and・Welfare， Yamaguchi Prefectural University ＊＊宮崎大学医学部看護学科 School of Nursing， Miyazaki Medical College， University of Miyazaki 66 山口県立大学大学院論集第6号 2005年情を観察するとともに、感想を聴取した。落語で実際に笑えるか否かを確認するために、迷 2）主観的幸福感の測定探亭コナンによる落語「桃太郎」「勘定板」を約20 『ここでは、PGCモラールスケール改訂（Philadelphia Geriatric Center Morale Scale）を用いて、調査前後の比較をおこなった。モラールとは満足感、楽天的分間視聴した。この時の感想としては、楽しかったという意見が大半であり、表情観察からも笑いが確認できたので、本調査の実施へ移った。志向、および開かれた生活展望の有無を反映した、 2）本調査（平成14年8月28日∼平成14年9月17日）生活や生活上の諸問題に対する反応の連続体である。 1週目は落楽亭外郎による落語「だくだく」、2 モラールが高いということは、自分自身について基週目はビデオによるやすし・きよしの漫才、3週目本的に満足感をもっていること、環境のなかに自分は、ビデオによる桂枝雀による落語「池田の猪買い」、に居場所があるという感じをもっていること、動か 4週目はビデオによるやすし・きよしの漫才をそれしえないような事実についてはそれを受容できていぞれ視聴した。プログラムは疲労を考慮して30分ることの3つの意味が含まれているとされているとし、内容の変化を持たせるために、落語と漫才を（堀2001）。笑いの心理的な影響を療養生活の中で判交互に行った。これらを実施するにあたり、対象者断する上で、最も適切な指標と考え、本研究では尺の感想を確認したところ、4回を通して「面白いと度として用いた。本尺度は17点満点で、17問の質問に対してプラス思考になる答えには1点を加算した。 3）NK細胞の検査笑いの前後で、NK活性・NK細胞数を測定した。同ころでは、時々笑った」「愉快に楽しく笑った」と答えた人が多く、楽しく落語や漫才を視聴しているとことが推察された。 3）主観的幸福感の質問調査時に、エンドルフィンは快感刺激によって分泌され、全行程の介入の最初と最後に、PGCモラールスさらにはNK細胞を活性化する作用を有するといわれケールを用いて聞き取り調査を行った。ており（Gatti Get al 1993， Mathews PM et a11983）、血清エンドルフィン濃度についても検討した。 4）血液検査第1回と第4回の落語や漫才の直前直後に採血を行った。 3．実験介入内容とプログラムの手順本実験は、笑い刺激が、心理的満足感、NK細胞にいかなる影響を与えるかを把握するために、以下のプログラムを計画・実施した。プログラムの手順は 5）分析血液データの分析は、山口県立大学森口研究室と総合臨床検査センター㈱リンテックで行われた。 6）倫理的配慮図1に示す。実験を行うに当たっては、調査の趣旨とともに、 1）前調査（平成14年8月23日）実験は強制ではなく、拒否しても何の不利益も生じ前調査︷ないこと、また実験途中からの中止も可能であるこ調査の説明と参加への呼びかけ Q とを説明した。また、調査結果に個人名は特定され迷七二コナンによる落語「桃太郎」「勘定板」ず、プライバシーは守られること、さらに、採血量は最小量とし、他の研究に流用しないことを約束し主観的幸福感調査採血 1週目：甘楽亭外郎による落語「だくだく」本調査 2週目：ビテオによるやすし・きよしの漫才 3週目．ビデオによる落語「池田の猪買い」 4週目●ビテオによるやすし・きよしの漫才主観的幸福感調査図1．プログラムの手順た。それらについては山口県立大学生命倫理委員会と済生会湯田温泉管理運営会議にて審査され、承諾を得た。 67 田中愛子笑いか療養生盾をおくる高齢者の王観的幸福唐とNK細胞に与える影響 2）NK細胞活性， NK細胞数および血清エンドルフイ結果ン十度（1／ユ義目'落語30分視聴前後の変化 1）主観的幸福感の調査 PGCモラールの結果を図2に示した。全実験の前後 NK細胞活性の変化を図3に示した。8人中NK活を比較した場合、得点の上昇が8名中4名にみられ性が増加したのは3人で、5名が逆に減少した。た。 NK細胞数の変化を図4に示した。細胞数が増加したのは8人中6人、逆に減少したのが2人であった。（E） 6 4 ｮ欝繍簾灘霧．婿 2 芻欠_編 0 細胞数の減少したF氏は、NK細胞活性は増してお 8 6 り、NK細胞活性・細胞数のいずれもが減少したの 4 壕鎌嚢：繕驚驚1 2 01 はD氏のみであった。血清エンドルフィン濃度の変化を図5に示した。8人中7名が上昇し、減少した 1 藩鱗獲麟上議鷲離婁難鰹誉 1 のはD氏1人であった。D氏はNK細胞活性、 NK細 1 胞数、および血清エンドルフィン繊度の全てが減少みした。 `鍾（2）4週目目漫才30分視聴前後の変化（漫才の視聴には参加したが、前回の8人中、都合により2人が採血を中止した。）． NK細胞活性、細胞数、血清エンドルフィン農度班の変化を図6、図7および図8に示した。NK細胞菊譜翌無妻幾 A B C 前後 4 6 5 15 10 7 D E 7 12 8 12 F 11 G 10 活性は、6人中活性が増加したのは5人で、逆に減少したのは1人であった。NK細胞数は、6人中増列したのは4入で、逆に減少したのは2入であった。血清エンドルフィン農度は6名馬増加したのが4 人、減少したのが2人であった。血清エンドルフィ 9 H 10 9 干均 81 10 ン濃度の減少したD氏とE氏のNK細胞盾性と細胞数はともに増加しており、エンドルフィンとNK細図2 プログラムの前後のPGCモラールスケールの変化（XIO4）（o／o）ぜ滑・㌧趣ド牟恥賑鍵奪藁・ノ職盛∼昏海諦 @塾 @ 鳶尊 W誌謙払甲r 暴叢黙灘糠麟割帆竃㌔ナ飛ダ奪なき㌻郭、。 ≠鬼τ ?ﾘ響∵鷲灘 @ 陛、㍉ザ ξ @ トぐ吟前後 67 75 B C 20 31 33 51 D 36 23 E 25 29 F 22 24 G 33 35 41 H 25 31 46 干均後 2 38 37 44 1 5 5 35 79 17 63 42 32 18 35 恥 A 前 71 瞭毅」︸ぐ㍉譜ド説㌔毎謀産平均 @ゴ瀞辱 `酔ぐ↓マ H L 一㌦ @轡、邑軌臼ボも仁借峯 @癌購覇 185 223 hお軌〆イ @†訓L 峯 @㌔ギ声至蔓毒腎蝕丸挑萎 198 227 G b ご軋ｸ葦寧灘屯 H E F い睾肯「伊 r黛外悟瞭r暫 1 244 2 G 3 18 4 171 151 0 45 B C D @ さ多嬰 5 鞭灘議蕊藁区ヂ A @諏 @㌦牽尊転甲一摯掲厄鼻簿馳あ一康罎牲 §姦響蕗毅灘饗軽 6 1 23 @昏並冒 @弾垂淵ぺぜ望転≠ 2 151 235 284 501 53 211 228 辛 a@㌣菖 A㍉ｲ重 7 3 @ ：醗簸叢職1 ?d胞汽昏籍漸ζ1・レ O8 一鍬露纒前 124 ﾝ賞弘∼癒・》著酵驚治鰍㍉終凹・・ A∵赦 n縷1灘慧麟欝 @ 覗門 O @ @ F 、「ロ唱と右囲皆癒羨靱断濁漁黙る嘱こ遥騰帙 1黛代衆“茜響卜 O 4 卜 n O 5 宇 p 渦咄門盲考 O 6 後阜》ぬ譲驚ずい￡' 忙鍵。“ぐぐダい軍曇誤！ ≒ 皇ぼ㌔︸転亭 1．君、ノ @ ? ノ号討、 Y僻紳路譜賦麗濃繰客／丁藩盤寡叢紫 “ 吊剰1ρ 1 -引F ∫ ､ O 7 ⊃阿 h￡鯉龍、膚Ψ 「㌦甲 ?h 鴬艇薩撃㍉鱒靴＿・ぎ｛挙轟譜寺熱津雪電λ 》三仏♂ ﹃、 @臓塩墨挙穿｝直｛、略ダ了鼻ズ' 、駆議げこ癒喪∵．翫、、気琶丁押 @ 窟樗制』．桟3 弘 ∵ぜ、㍉吐㌔卓子隔調慧癖ぞ∵' り¶r サ @耳更豊純並凱嵐：、博尋．為｝〆詮二鼠趣騰 @ ギ」「冠 O 8 ︻竃応 @ 賦二隅欝騨態、 @ ・鳶㌔慧誰㍉ざ誓靴「'声向芋犀キ F 平均 δt 誌．高 @ゴ㍉専メト M β ア潔出．騨酔興〔社説5 ψ 輔腎「 h 一一㌻矯鳥迩ア、岨咋菅普「雨蜜 ≒ ・・ ∫ fP凝引望嵐」回λ ㌢鼎駄一震動聯腎、も 10 ﹂ぐ轡よ3皐嘗、岬懇鍔夢ズー㌧建嗣ノ呼纂顎も阜捌 ? 重織5 ＾貸-遭㍉獣喉〆添繕撃冤一歴啄・澗飛膚亨3尋 ↑晶詳見“ 卜㌻盗藷、溌 @f争甲『融'謳尋妬許蝉ギ A シ澄罎欝欝凝携望函眠 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NK細胞数および血清エンドル考察フィン濃度に増加傾向が見られた。NK細胞活性の日内変動は午後から低下する傾向にあるとされている今回の調査結果から、PGCモラールスケールを指標（Mozzanica Net al l989， Angeli A et al 1990）。本プロとして主観的幸福感が上昇したのは半数のみであり、グラムは午後から実施したが、4週目の漫才視聴前心理的には十分な成果をあげたとは言えなかった。後では6人中5人にNK細胞活性の増加が確認できた。このことの背景には、プログラムの実施方法に問題一時的であっても、笑いがNK細胞活性に影響を与えがあったことが考えられる。週1回の落語や漫才をることが示唆された。視聴しての笑いを4週間（4回）行ったが、このペ今回の実験では、継続的な笑いの効果を、心理面ースでは、十分に笑いが生活の中に定着せず、プロおよび血液データから明らかにすることはできなかグラムの認識自体も高齢者の中では困難iであった。った。今後は、笑い刺激を個別に考慮しながら、療また、老化に伴う心身の機能変化により理解力の低養生活に定着したプログラムを計画・実施すること下、視力、聴力の障害等により、早口な漫才は聞きが期待される。取りにくいことや、落語はストーリーが長すぎて理解しずらかったことなどから、次回が待ち遠しくなるほどの笑いには繋がらなかったことが考えられる。また、笑いは個別的なものでもあり、対象者の好みに応じた内容や状況に応じた上映方法も検討する必要があったのかもしれない。田中愛子：笑いが療養生活をおくる高齢者の主観的幸福感とNK細胞に与える影響謝辞プログラムの実施中、対象者の家族の方から、「脳の活性化につながるのではないか。このような催しがあれば老化防止に繋がるようでありがたい」といった別の側面からの応援もいただき励まされた。4 週間にわたりこの実験にご協力いただいた対象者の方々とそのご家族に深く感謝致します。また、この研究は、平成13年・14年度の科学研究費補助金（基盤研究◎（2）（課題番号13672497）によって実施した。文献 Angeli A， Gatti G， Masera R， Sartori ML， Calignola R： Chronobiological aspects of neuroendocrine-immune interactions， lntern J Neurosci 51， 341-343， 1990． Gatti G， Masera RG， Pallavicini L， Sartori ML， Staureenghi A， Orlandi E Angeli A： lnterplay in vitro between ACTH， B 一endorphin， and glucocorticoids in the modulation of spontaneous and lymphokineinducible human natural killer （NK） cell activity， Brain Behav lmmun 7， 16-28， 1993．南洋道監修，松井豊編：心理測定尺度皿，サイエンス社東京，p91，2001．伊丹仁朗、昇幹夫、手嶋秀毅：笑いと免疫能，心身医学、34（7），565-571，1994． Marieb N．Erein林正健二ら訳：人体の構造と機能，医学書院，東京，p308，1997． Mathews PM， Froelich CJ， Sibbitt WL， Bankhurst AD： Enhancement of natural cytotoxicity by P 一endorphin， J lmmunol 130， 1658-1662， 1983． Mozzanica N， Frigerio U， Negri M， Tadini G， Villa ML， Mantovani M， Finzi AF： Circadian rhythm of natural killer cell activity in vitiligo， J Am Acad Dermato1 20 （4），591-595，！989．西田元彦、大西憲和：笑いとNK細胞活性の変化について、笑い学研究、8、2001．ノーマン・カズンズ（松田銑訳）：笑いと治癒力，岩波書店，東京，2001． Yoshino S， Fuj imori J， Kohda M： Effects of mirthful laughter on neuroendocrine and immune systems in patients with rheumatoid arthritis， J 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