Maintien à domicile difficile des patients âgés: le recours aux urgences peut-il être évité? Antonin Negers (1), Caroline Thomas (1), Pierre Alexis Raynal (2), Jérôme Bay (1), Youri Yordanov (2), Muriel Chaillet (2), Dominique Pateron (2) 1.  Gériatrie Aigue, CHU Saint-Antoine, APHP, Paris, France 2. Service des Urgences, CHU Saint-Antoine, APHP, Paris, France Introduction: Le maintien à domicile de la personne âgée est devenu un enjeu de santé publique. L’objectif de cette étude est d’analyser les caractéristiques des patients adressés aux urgences (SU) pour perte d’autonomie (PA) afin d’évaluer la possibilité d’éviter de recourir au SU pour ce motif. Matériel et méthode: étude rétrospective (Mars-Aout 2012) sur les patients > 75 ans ayant consulté à la demande de leur Médecin Traitant (MT) aux SU pour PA. La PA est ici définie par un score ADL ≤4 (1). Les données recueillies portaient sur les caractéristiques des patients, de leur PA et de leur prise en charge. Des questionnaire auprès de leur MT recueillaient leur point de vue sur les difficultés de prise en charge de la PA à domicile. Discussion: 99 (37%) des 268 patients adressés comme tel par leur MT répondaient aux critères de PA, et 76 d'entre eux (77%) ont été hospitalisés. La PA survenait dans un délai > 15j précédant l'arrivée aux urgences (45%). Les signes cliniques prédominants à l’arrivée au SU étaient l'asthénie et/ou l'anorexie (41%) ainsi que des troubles de la marche (22%). Les pathologies chroniques sous jacente étaient des troubles cognitifs (33%), une dénutrition (17%) et un syndrome anxiodépressif (13%). Les événements aigus étaient une infection aiguë (28%), une défaillance aiguë d’une pathologie chronique (24%), une chute (12%). Les principales difficultés sociales de ces patients étaient un isolement social (75%) et des difficultés financières (22%). Après analyse des moyens mis en œuvre lors de l’hospitalisation pour la prise en charge de cette PA, 36 % des patient ont été considérés comme pouvant être pris en charge exclusivement à domicile et 64% comme nécessitant de fait une hospitalisation. Les obstacles rencontrés par les MT à domicile étaient principalement le refus d’aide (32%) ainsi que les délais d’hospitalisation programmée (30%) et de mise en place d’aides à domicile (28%). Conclusion: Seulement un tiers des patients adressés pour PA en présentent les critères. De plus, son délai de survenue est souvent supérieur à 2 semaines. Une meilleure anticipation et une meilleure coordination ville-hôpital sont nécessaires pour diminuer le recours aux SU pour ces patients. (1) Lawton M., Brody E.M. Assessment of older people: self maintaining and instrumental Activities of Daily Living. Gerontologist 1969