ÉVALUATION D’UN DISPOSITIF D’AIDE À LA RÉGULATION MÉDICALE DES CRISES CONVULSIVES HYPERTHERMIQUES DE L’ENFANT P092 1, 1, 2, Thierry BABET Eric TENTILLIER Julien NAUD Catherine PRADEAU 1 Michel THICOIPE . 1. SAMU 33-CHU Bordeaux ; 2. SMUR pédiatrique CHU Bordeaux 1, Introduction : Les crises convulsives hyperthermiques de l'enfant (CCH) constituent une part importante de l'activité de régulation médicale et un recours fréquent d'envoi du SMUR. Le rôle du médecin régulateur (MR) est capital dans sa décision de moyen. Le but de l'étude est d'évaluer un dispositif d'aide à la régulation médicale des CCH. Matériel et méthode : Étude rétrospective du 1er Avril 2013 au 31 Août 2013. Le tableau a été créé à partir de la littérature sous forme de feux tricolores. Les dossiers de régulation médicale avec suspicion de convulsions hyperthermiques chez l'enfant ont été inclus. Notre dispositif a été évalué au regard des dossiers médicaux hospitaliers. MEDECINE AMBULATOIRE SECOURS NON MEDICALISES SMUR (Selon organisation de la PDSA visite, consultation ou conseil) (AP ou VSAV, orientation vers Urgences Pédiatriques ou de proximité) (orientation vers Réanimation ou Urgences Pédiatriques ou de proximité) Tous les critères présents ≧1 critère présent ≧1 critère présent âge 1 à 5 ans -- âge < 1 an ou > 5 ans durée crise terminée, pas de répétition, durée < 15 min -- crise en cours ou récidive (> 1/j) durée > 15min type de crise crise d’emblée généralisée tonico-clonique phase post critique < 30min crise partielle et/ou secondairement généralisée -- a cédé spontanément a cédé après administration d’anticomitial pas de réponse au traitement traitement débuté Résultats : 134135 appels au Samu-Centre 15 sur la période du 1er Avril au 31 Août 2013 état clinique conscient sans déficit coma avec début de réveil coma sans signes de réveil ou détresse respiratoire, cyanose, instabilité hémodynamique ou purpura contexte aucun antécédent antécédents crise fébrile simple antécédent d’épilepsie ou maladie chronique trauma crânien, intox, diabète famille calme, éduquée anxiété , environnement défavorable -- Dispositif d’aide à la régulation médicale des des convulsions fébriles de l’enfant. Dispositif d’aide à la régulation convulsions fébriles de l’enfant. Thierry BABET ( [email protected]) Nombre de Réponse adaptée du complica.ons aux Médecin Régulateur urgences (décision rouge) 156 dossiers avec diagnostic de convulsion analysés 59 dossiers exclus Dont 40 pour absence de fièvre Et 19 incomplets 97 dossiers inclus 1. Diagramme des flux. p = 0,0022 80 Nombre de cas Nombre de cas 80 60 p = 0,0022 60 75 40 68 4 40 18 1 Vert Orange 75 28 Rouge 68 p = 0,0083 20 4 0 18 1 Vert Orange EME 8 7 8 Récidive 4 1 4 Crise >15 min 4 1 3 Age <1 an + Récidive 1 0 1 Age <1an 1 0 1 Déficit post-‐cri6que Total 2 20 1 10 1 18 3. Comparaison des décisions du MR et du dispositif d’aide dans les situations compliquées Medecin Regulateur Dispositif d'aide p = 0,0083 20 0 Medecin Regulateur Dispositif d'aide 28 Rouge 2. Comparaison des décisions du médecin régulateur et celles apportées par le dispositif d’aide. Réponse adaptée du disposi.f (décision rouge) Sur 20 complications détectées aux urgences, 10 cas ont bénéficié de l'engagement d'un SMUR par le MR alors que 18 l'auraient été avec l'application stricte de notre dispositif (p=0,014). 2% RAD 21% 35% 42% UHCD hospitalisa6on pédiatrie réanima6on 4. Orientation et devenir de l’enfant. DISCUSSION : • Caractéristiques et données épidémiologiques comparables à la littérature. • Appels majoritairement traités par le médecin régulateur AMU. • Doute sur la possibilité d’une prise en charge en ambulatoire car par la suite une consultation aux urgences est systématique. • Sous estimation de la gravité aboutissant à une « sous médicalisation » en pré-hospitalier lorsqu’une complication est découverte après consultation. • Risque important de SMUR de seconde intention. • Grande proportion d’hospitalisations en UHCD pour angoisse parentale et éducation thérapeutique, d’autant plus lorsqu’il s’agit d’une structure périphérique. CONCLUSION : Le dispositif proposé constitue une aide précieuse pour l'estimation de la gravité et la décision du moyen à engager (SMUR ou transport non médicalisé).
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