El mercado de bienes y servicios de la salud El más imperfecto de todos los mercados El más imperfecto de todos los mercados Para que el mercado asigne “eficientemente” los bienes privados, debe reinar la “soberanía del consumidor”. Éste, debe tener suficiente conocimiento sobre los precios, calidad y otros beneficios, a fin de poder escoger y tomar decisiones racionales. Esto no sucede en el sector salud. El más imperfecto de todos los mercados Libertad y racionalidad Falta de conocimiento médico El más imperfecto de todos los mercados Libertad y racionalidad Falta de conocimiento médico El médico como agente Externalidades El más imperfecto de todos los mercados Libertad y racionalidad Incertidumbre del precio Falta de conocimiento médico El médico como agente Externalidades Independencia de la capacidad de pago El más imperfecto de todos los mercados Libertad y racionalidad Incertidumbre del precio Selección adversa y selección de riesgo Falta de conocimiento médico El médico como agente Externalidades Independencia de la capacidad de pago El más imperfecto de todos los mercados Mercados imperfectos Hay mercados donde la competencia perfecta no funciona: por ejemplo, donde hay monopolio (un solo productor) u oligopolio (un grupo reducido de productores). Los precios los fija la oferta, en perjuicio del consumidor. PRESIONES SOBRE EL FINANCIADOR DEMOGRAFIA EXIGENCIAS DE LOS USUARIOS ENVEJECIMIENTO ENF. CRÓNICAS FINANCIADOR FNR AJUSTES ECONÓMICOS AVANCES TECNOLÓGICOS Un negocio saludable vocero de una empresa del complejo médico-industrial: “... quienes están al frente de las empresas de medicamentos no son obispos, son hombres de negocios” (Cured to Death, de Arabella Melville y Colin Johnson). Un negocio saludable En 1993 América Latina y el Caribe representaban un mercado de productos de salud (biológicos,medicamentos, dispositivos y equipamientos) de USD 16.000 millones. Aún cuando estos países no son los mejores compradores En 1993, Brasil gastó USD 7,4 per cápita en dispositivos y equipos médicos y México USD 5,5. En el mismo año, Canadá USD 82, Japón 94, Alemania 108 y EEUU 140. Fuente: Prog. Org. y Gestión de Sist. y Serv. Salud de OPS Marketing Directo al Consumidor Ha borrado los límites entre: Publicidad Periodismo C i e n c iM a árketing Mercantilismo La Justa Práctica de Negocios «La educación de los pacientes es muy importante como para dejarla en manos de la industria, con sus campañas seudoeducativas diseñadas, primero y sobre todo, para promocionar productos». Sidney M. Wolfe, de Public Citizen, en 'The New England Journal of Medicine', No more free lunches Kamran Abbasi and Richard Smith BMJ 2003; 326: 1155-1156 http://bmj.com/cgi/content/full/326/7400/1155 Pharmaceutical industry sponsorship and research outcome and quality: systematic review Joel Lexchin, Lisa A Bero, Benjamin Djulbegovic, and Otavio Clark BMJ 2003; 326: 1167-1170. http://bmj.com/cgi/content/full/326/7400/1167 Evidence b(i)ased medicine-selective reporting from studies sponsored by pharmaceutical industry: review of studies in new drug applications Hans Melander, Jane Ahlqvist-Rastad, Gertie Meijer, and Björn Beermann BMJ 2003; 326: 1171-1173. http://bmj.com/cgi/content/full/326/7400/1171 Characteristics of general practitioners who frequently see drug industry representatives: national cross sectional study Chris Watkins, Laurence Moore, Ian Harvey, Patricia Carthy, Elizabeth Robinson, and Richard Brawn BMJ 2003; 326: 1178-1179. http://bmj.com/cgi/content/full/326/7400/1178 Encuesta enviada a diferentes autores de Guías de Practica Clínica* Respuesta de un total de 100 autores (52% procedentes de 37 de las 44 GPC seleccionadas). En 7 de las 10 enfermedades contempladas en el estudio, el 100% de las guías tenía al menos un autor en conexión con la industria. El 87% de los autores tenían algún tipo de contacto con la industria El 57% recibían de ello apoyo financiero para la investigación El 38% había trabajado o ejercido como consultor para este tipo de empresas El 59% tenía relación con laboratorios fabricantes de fármacos contemplados en sus respectivas GPC y el 96% habían tenido vínculos previos El 81% de los autores de una guía, tenían algún tipo de interacción con la industria con una media de 10,5 compañías distintas por guía Según el 55% de los encuestados no existía en las GPC, ningún proceso formal de declaración de estas relaciones. Sin embargo, la mayoría de los encuestados (93%) no pensaba que su relación con la industria influenciase el resultado final y solo el 19% opinaba que la relación de sus compañeros de comité pudiera tener alguna influencia. * Niteesh K. Choudhry; Henry Thomas Stelfox; Allan S. Detsky. Relactionships Between Authors of Clinical Practice Guidelines and the Pharmaceutical Industry . JAMA 2002;287:612-617 LA OPERACIÓN GIOVE La operación Giove, que tenía el objetivo de demostrar los supuestos pagos y sobornos de la compañía GSK a miles de médicos para que recetaran sus medicamentos, ha denunciado finalmente a cuatro mil 713 personas, entre ellas cuatro mil 440 médicos implicados en el caso. La investigación surgió en la región del Veneto cuando la policía fiscal descubrió que en la contabilidad de GSK figuraban destinados a promoción, unos 100 millones de euros durante el periodo 2001-2002. La Fiscalía de Verona acusó a GSK de haber desembolsado un millón de euros anuales para que los médicos prescribieran determinados fármacos y se atuvieran al catálogo de la compañía. El sistema de comisiones y regalos era controlado por un sistema informático llamado Giove. PRESIONES SOBRE EL FINANCIADOR EXIGENCIAS DE LOS USUARIOS FINANCIADOR FNR AVANCES TECNOLÓGICOS PRESIONES SOBRE EL FINANCIADOR COMPLEJO MEDICO INDUSTRIAL USUARIOS MEDICOS FINANCIADOR FNR EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE STENTS 2000 1500 Tras una licitación el FNR estableció un precio tope para los stents coronarios. Este tope se mantuvo hasta el año 1999 USD 1,989 1000 500 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE STENTS 2000 USD 1,989 USD 1,709 Primer intervención proactiva del FNR, no alcanza la meta esperada, entre otras causas por la efectiva estrategia de la industria y médicos involucrados. 1500 1000 500 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE STENTS 2000 1500 Nueva intervención y pesificación del precio logran un mejor resultado USD 1,989 USD 1,709 USD 1,123 1000 500 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE STENTS 2000 Se fija un precio FNR USD 1.989 1500 1000 USD 1.709 USD 1.123 500 USD 634 USD 641 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION GASTO ANUAL STENTS AÑOS 1998 A 2003 7 EN MILLONES DE DOLARES NORTEAMERICANOS 6 5 4 USD 6,23 3 USD 5,36 USD 4,46 2 USD 3,44 USD 2,38 USD 2,56 1 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE MARCAPASOS AÑOS 1999AL 2003: PRECIO MARCAPASOS DDDr C/ELECTRODOS al 31de Diciembre 4200 3500 2800 USD 4,104 Tras una licitación el FNR estableció un precio tope para los marcapasos. Este tope se mantuvo hasta el año 1999 2100 1400 700 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE MARCAPASOS AÑOS 1999AL 2003: PRECIO MARCAPASOS DDDr C/ELECTRODOS al 31de Diciembre 4200 3500 2800 2100 USD 4,104 USD 3,113 USD 3,113 1400 700 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE MARCAPASOS AÑOS 1999AL 2003: PRECIO MARCAPASOS DDDr C/ELECTRODOS al 31de Diciembre 4200 3500 2800 2100 USD 4,104 USD 3,113 USD 3,113 1400 USD 2,443 700 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE MARCAPASOS AÑOS 1999AL 2003: PRECIO MARCAPASOS DDDr C/ELECTRODOS al 31de Diciembre 4200 3500 2800 2100 USD 4.104 USD 3.113 USD 3.113 1400 USD 2.443 USD 2.132 700 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION GASTO ANUAL MARCAPASOS AÑOS 1999 A 2003 EN MILLONES DE DOLARES NORTEAMERICANOS 7 6 5 4 USD 7,00 USD 6,78 3 USD 5,38 USD 3,60 2 USD 3,41 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 EVOLUCION PRECIO UNITARIO DE C.D.A.I. 1999 al 2003 35000 PRECIO C.D.A.I. BICAMERAL Diciembre en DOLARES NORTEAMERICANOS 30000 25000 20000 USD 33,200 USD 27,800 15000 USD 26,790 USD 17,874 10000 USD 17,176 5000 0 1999 2000 2001 2002 2003