Cas concrets - ifsi du chu de nice 2012-2015

1. FEMME DE 62 ANS AMMENEE PAR LES
SAPEURS POMPIERS POUR MALAISE A
DOMICILE.
EN ZONE IAO,LA PATIENTE PRESENTE
UNE APHASIE AVEC DISCOURS
INCOMPREHENSIBLES,AGITATION ET
SUEURS
 BILAN SP:
TA=14/7,POULS=85,SATURATION=98%
EN AIR.
 COMMENT COMPLETERIEZ VOUS LE
BILAN INFIMIER?
 COMMENT LA PRIORISER? QUELS
GESTES A FAIRE EN URGENCE?
1. REPONSE:
 FAIRE GLYCEMIE
CAPILLAIRE(DEXTRO=0,40GR/L)
 DEMANDER ATCD SI POSSIBLE
 ZONE EN SOINS PRIORITAIRES OU
EN MEDECINE POUR RESSUCRAGE
RAPIDE.PER OS SI POSSIBILITE
D’AVALER OU IV AVEC POSE DE
PERFUSION
2. HOMME DE 58 ANS ,SDF,TRES CONNU DU
SAU,ADRESSE PAR LES POMPIERS,
RETROUVE SUR LA VP AU SOL
INCONSCIENT.
 EN ZONE IAO,PATIENT REVEILLABLE A LA
STIMULATION DOULOUREUSE,REPOND EN
GROGNANT,HALEINE OENOLIQUE,S’EST
URINE DESSUS ET MORSURE DE LANGUE.
 QUELS GESTES REFLEXES ALLEZ VOUS
METTRE EN PLACE?
 QUEL BILAN ALLEZ VOUS REALISER?
 QUELLE PRIORISATION ET QUELLE ZONE?
 AVEC QUEL MATERIEL?
2. REPONSE:
 METTRE EN PLS,LIBERATION DES VOIES
AERIENNES(CANULE DE GUEDEL SI BESOIN)
 FAIRE BILAN VITAL
 PRISE DES
CONSTANTES(TA,PLS,SAO2,DEXTRO,T°,GLASGOW)
 REGARDER LES PUPILLES
 VERIFIER AXE TETE COU TRONC ABDOMEN BASSIN
MEMBRES,SI PRESENCE DE PLAIE OU AUTRE
TRAUMATISME
 PRIORISATION 2:SUSPISCION DE CRISE
CONVULSIVE,EN ZONE DE MEDECINE
 AVEC CANULE DE GUEDEL SUR BRANCARD ET
BRACELET AU PATIENT
3. HOMME DE 25 ANS ADRESSE PAR
AMBULANCE PRIVEE POUR CEPHALEES
AVEC EN=8,HYPERTHERMIE A
40,1°C,VOMISSEMENTS,LEGERE
PHOTOPHOBIE.
 EN ZONE IAO:
 TA=145/78,POULS=130,FR=25,SAO2=97%
EN AA, DEXTRO=0,98Gr/L,T°=40,1°C.
 QUELLES QUESTIONS
COMPLEMENTAIRES ALLEZ VOUS POSER?
 QUELLES PRECAUTIONS ALLEZ VOUS
PRENDRE?
3. REPONSE:
 DEMANDER SI VOYAGE RECENT,ATCD
PERSONNELS ET FAMILIAUX ,
TTT,ALLERGIE
 VERIFIER SI RAIDEUR DE NUQUE
 MISE EN PLACE D’UN MASQUE CANARD
SUR LE PATIENT ,ISOLEMENT DANS UN
BOX SEUL EN ZONE DE MEDECINE(DEDIE
TOUT AU LONG DE SON HOSPITALISATION
AU SAU )
 APRES SON DEPART:DESINFECTION
ADAPTE DU BOX SI NECESSAIRE
4. DEUX VICTIMES ADRESSEES PAR LES
POMPIERS ,EN HIVER,UNE FEMME DE
70 ANS INCONSCIENTE ET SON MARI
DE 65 ANS PRESENTANT DES
CEPHALEES ET DES VOMISSEMENTS.
 QUELLES QUESTIONS ALLEZ VOUS
POSER AUX POMPIERS ET AU MARI?
 QUELS GESTES REFLEXES ALLEZ
VOUS METTRE EN PLACE?
 DANS QUELLE ZONE DE SOIN?
4. REPONSE:
 QUESTIONS AUX SP:LE DETECTEUR DE CO A-T-IL
SONNE? ETAIENT ILS DANS LA MEME PIECE?QUEL
EST LE CHAUFFAGE DU LOGEMENT?
 QUESTIONS AU MARI:DEPUIS QUAND PRESENTE T
IL CES SYMPTOMES?QUELS SYMPTOMES A
PRESENTE SA FEMME AVANT D ETRE
INCONSCIENTE?QUELS SONT LES ATCD ,TTT ET
ALLERGIE DE TOUS LES 2?
 METTRE OXYGENE AU MASQUE HAUTE
CONCENTRATION A 15L/MN,DEMI ASSIS POUR LE
MARI
 AVERTIR UN MEDECIN
 ORIENTEE LA FEMME EN SP ET LE MARI EN
MEDECINE
5. HOMME DE 50 ANS ADRESSE PAR AP POUR
DOULEURS ABDOMINALES IRRADIANT DANS LE
DOS D’APPARITION BRUTALE SURVENUE LORS
D’UN BRICOLAGE.PRESENTE UN TEINT
GRISATRE,EST ESSOUFFLE.
 EN ZONE IAO:
 TA=14/7,POULS=98,SA02=98% EN
AA,T°=37,1°,DEXTRO=1,23Gr/L
 QUEL VA ETRE L’INTERROGATOIRE
COMPLEMENTAIRE?
 QUELLES CONSTANTES SUPPLEMENTAIRES
ALLEZ VOUS PRENDRE?
 DANS QUELLE ZONE ALLEZ VOUS L’ORIENTER?
5. REPONSE:
 SAVOIR LE TYPE EXACTE DE LA
DOULEUR,LOCALISATION,IRRADIATION,
HEURE DE DEBUT,FACTEURS
DECLENCHANTS ET SI SIGNES
ASSOCIES, ATCD PERSONNEL ET
FAMILIAUX,TTT ET ALLERGIE
 PRENDRE TA AUX 2 BRAS POUR VOIR
SI DIFFERENCE
 METTRE PATIENT EN SP POUR
EXAMEN ET ECG RAPIDE
6. FEMME DE 26 ANS ADRESSEE PAR LES SP
POUR AVP 2 ROUES/VL, SE PLAINT DE
DOULEURS AU NIVEAU LOMBAIRE,A ÉTÉ
COQUILLEE EN POSITION ANTALGIQUE.TRAUMA
CRANIEN SANS PERTE DE CONNAISSANCE.PAS
D’AUTRE TRAUMA ,NI DE PLAIE APPARENTE.
 EN ZONE IAO:
TA=120/60,POULS=98,SAO2=100%EN AA
 DEXTRO ET T° NORMAUX.
 QUELLES QUESTIONS COMPLEMENTAIRES
ALLEZ VOUS POSER?
 COMMENT COMPLETERIEZ VOUS LE BILAN
INFIRMIER?
6. REPONSE:
 CONNAITRE LA CINETIQUE DE
L’AVP(VITESSE,TYPE DE CHOC) SI
PORT DU CASQUE
 FAIRE UN BILAN LESIONNEL:
EXAMEN
PHYSIQUE:TETE/COU/THORAX/ABDOM
EN/BASSIN/RACHIS/MEMBRES
INTERROGATOIRE(EVALUER LA
DOULEUR,ATCD,TTT,ALLERGIE)
7. FEMME DE 65 ANS ADRESSEE PAR AP ,EN
HYPERVENTILATION,PINCEMENT DES AILES DU
NEZ,UTILISATION DES MUSCLES ACCESSOIRES
RESPIRATOIRES,BALANCEMENT THORACO
ABDO,HYPERSUDATION IMPORTANTE.
 EN ZONE IAO:
 TA=189/98,POULS=92,SAO2=81% EN
AA,FR=35,T°=38,1°C,DEXTRO=1,23Gr/L
 QUELS GESTES REFLEXES ALLEZ VOUS
METTRE EN PLACE?
 COMMENT COMPLETERIEZ VOUS LE BILAN?
 QUELLE PRIORISATION ET QUELLE ZONE?
7. REPONSE:
 METTRE POSITION DEMI
ASSISE,MASQUE HAUTE
CONCENTRATION A 15L/MN
 DEMANDER ATCD,TTT,ALLERGIE(SI
BPCO,O2 A DOMICILE,PROBLEME
CARDIAQUE)
 ZONE EN SOINS PRIORITAIRES AVEC
APPEL DU MEDECIN
8. HOMME DE 20 ANS ARRIVE PAR SES PROPRES
MOYENS ,GRAND ,MINCE,DYSPNEIQUE,SE
PLAINT DE MAL RESPIRER ET DE DOULEUR
THORACIQUE GAUCHE,SANS NOTION DE
TRAUMATISME NI D’EFFORT,DOULEUR
PERSISTANTE DEPUIS 6H.
 EN ZONE IAO: TA=15/8,POULS=66,SAO2=94% EN
AA,T°=37,1°
 QUEL BILAN COMPLEMENTAIRE FERIEZ VOUS?
 QUELS GESTES REFLEXES ALLEZ VOUS
METTRE EN PLACE?
8. REPONSE:
 FAIRE BILAN CIRCONSTANCIEL(la
douleur est elle venue à un moment
précis? dans quelles circonstances? est il
fumeur ? notion de toux?)
 DEMANDER ATCD,TTT,ALLERGIE
 METTRE EN POSITION DEMI ASSIS
AVEC OXYGENE
 APPELER UN MEDECIN POUR
AUSCULTATION ET ORIENTATION
9. HOMME DE 55ANS ADRESSE PAR LES SP POUR
DOULEUR THORACIQUE ET
MALAISE.PRESENTE UNE OPPRESSION
THORACIQUE SURVENUE AU REPOS,PALEUR
CUTANE,DES SUEURS,DES NAUSEES.PATIENT
FUMEUR ET DIABETIQUE.
 EN ZONE IAO:
TA=15/8,POULS=78,SAO2=98% EN
AA,T°=36,9°,DEXTRO=1,52
 QUEL VA ETRE L INTERROGATOIRE
COMPLEMENTAIRE?
 DANS QUELLE ZONE ET QUELLE
PRIORISATION?
9. REPONSE:
 DEMANDER LE TYPE DE LA DOULEUR,LA
LOCALISATION,L’IRRADIATION,L’HEURE
DU DEBUT DE LA DOULEUR,FACTEURS
DECLENCHANTS,ATTITUDE ANTALGIQUE
ET SIGNES
ASSOCIES(SUEURS,PALEUR,NAUSEES,
TOUX,DYSPNEE…)
 RECHERCHER ATCD PERSONNELS ET
FAMILAUX ,TTT ET ALLERGIE
 PRIORISATION 1 ,EN SALLE DE
DECHOCAGE AVEC ECG IMMEDIAT
FIN
MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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