CAS CLINIQUE Une allergie typique ? Commencer → Réalisé par le Pr Demoly Coordinateur du Département de Pneumologie et Addictologie Hôpital Arnaud de Villeneuve CHU Montpellier Bastien, 15 ans • Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. • Il vous explique que son nez est bouché tantôt à gauche, tantôt à droite. • Cette année encore cette symptomatologie est réapparue depuis plus d’un mois. Il a été très gêné le week-end dernier alors qu'il aidait son père à tondre la pelouse. • Sa mère rajoute qu’il devrait « se réveiller un peu car ses résultats au collège sont moins bons ! Il est fatigué toute la journée! Il dort mal. Mais vous savez docteur, les ados… » ← Retour Suite → SITUATION Question n°1 : que recherchez-vous ? 1. Anamnèse complémentaire pour préciser l’étiologie 2. Evaluation de la sévérité 3. Rien, c’est une pollinose, il suffit de renouveler le traitement ← Retour Une histoire d’allergie typique? • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Réponses → Les bonnes réponses : 1. Anamnèse complémentaire pour préciser l’étiologie 2. Evaluation de la sévérité 3. Rien, c’est une pollinose, il suffit de renouveler le traitement ← Retour Voir les Commentaires Une histoire d’allergie typique? • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Poursuivre le cas → Commentaires question 1 : 1. Anamnèse complémentaire pour préciser l’étiologie : la mise en évidence de critères évocateurs d’une allergie est nécessaire avant de poursuivre les explorations : antécédents familiaux / personnels, autres signes d’allergie associés, unité de temps et de lieu, signes cliniques typiques / de déroulement stéréotypé. 2. Evaluation de la sévérité : des symptômes non contrôlés par les traitements de première intention, composites (> 2 organes atteints) et/ou altérant la qualité de vie sont un critère supplémentaire de déclenchement d’une exploration allergique. ← Retour Suite → Commentaires question 1 _Suite: 3. Rien, c’est une pollinose, il suffit de renouveler le traitement : les traitements de première intention déjà mis en place n’ont pas été suffisants pour contrôler les symptômes. Il est donc nécessaire d’envisager une exploration complémentaire pour préciser le diagnostic et améliorer la prise en charge Suite du cas clinique L’anamnèse complémentaire révèle les éléments suivants : • Rhino-conjonctivite de type allergique • Obstruction nasale bilatérale à bascule, écoulement antérieur, éternuements, prurit nasal et oculaire • Saisonnière : printanière le classique « rhume des foins » • Déclenchée par la tonte des pelouses • Evoluant depuis 2 ans • Persistante car dure plus de 4 semaines par an • Sévère : avec répercussion sur sa qualité de vie - asthénie, sommeil perturbé, baisse des performances scolaires Suite → ← Retour Une histoire d’allergie typique? • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Bilan de l’anamnèse : • Bastien, 15 ans • Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. • Rhino-conjonctivite saisonnière depuis 2 ans, persistante et sévère ← Retour Suite → Question n°2 : quel(s) examen(s) vous paraissent utiles en première intention pour vérifier l’étiologie allergique ? 1. Des prick-tests aux pneumallergènes 2. Un dosage des IgE totales 3. Une recherche d’IgE spécifiques unitaires 4. Un test multi-allergénique Phadiatop 5. Rien chez l’enfant ← Retour Une histoire d’allergie typique? • • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Rhino-conjonctivite depuis 2 ans Réponses → Les bonnes réponses : 1. Des prick-tests aux pneumallergènes 2. Un dosage des IgE totales 3. Une recherche d’IgE spécifiques unitaires 4. Un test multi-allergénique Phadiatop 5. Rien chez l’enfant ← Retour Voir les Commentaires → Une histoire d’allergie typique? • • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Rhino-conjonctivite depuis 2 ans Poursuivre le cas → Commentaires question 2 : 1. Prick tests aux pneumallergènes (réalisés par l’allergologue) : démontrent la sensibilisation donc la cause de la rhinite 2. Recherche d’IgE spécifiques unitaires : pas en première intention et selon le contexte clinique 3. Un test multiallergénique Phadiatop : à faire en première intention pour orienter vers un terrain atopique 4. Rien chez l’enfant : les tests d’allergie sont possibles sans limite inférieure d’âge et doivent être renouvelés au cours du temps si la symptomatologie persiste ou se modifie ← Retour Suite du cas → Résultat du test de dépistage : • Phadiatop positif : oriente vers une origine allergique des symptômes et confirme l’indication d’un bilan allergologique complémentaire ← Retour Une histoire d’allergie typique? • • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Rhino-conjonctivite depuis 2 ans Suite → Question n°3 : quel plan d’action proposez-vous à votre patient ? 1. Une éviction allergénique 2. Des traitements symptômatiques antiallergiques 3. Une Immunothérapie allergénique ← Retour Une histoire d’allergie typique? • • • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Rhino-conjonctivite depuis 2 ans Phadiatop positif Réponses → Les bonnes réponses : 1. Une éviction allergénique 2. Des traitements symptômatiques antiallergiques 3. Une immunothérapie allergénique ← Retour Voir les commentaires → Une histoire d’allergie typique? • • • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Rhino-conjonctivite depuis 2 ans Phadiatop positif Suite du cas → Commentaires question 3 : 1. Eviction allergénique : difficile avec les pollens, proposer plutôt des conseils : éviter de laisser sécher linge dehors, les promenades lors de temps venteux, pique-niques en herbes hautes … 2. Traitements symptômatiques anti-allergiques : le traitement doit être complété pour diminuer les symptômes : antihistaminiques, corticoïdes locaux, cromones locales 3. Immunothérapie allergénique = désensibilisation aux pollens de graminées. Doit être proposé au patient car c’est le seul traitement « curatif ». ← Retour Suite du cas → Vous revoyez Bastien 3 ans plus tard… … il dit ne pas avoir trop suivi votre traitement et a refusé la désensibilisation. Ses symptômes se sont aggravés et cette fois vous retrouvez à l’interrogatoire que Bastien tousse et a une respiration sifflante par moment. Il dort mal et se réveille souvent essoufflé… Heureusement, il a un bronchodilatateur qui le calme vraiment bien… Que lui proposez-vous cette fois ? ← Retour Une histoire d’allergie typique? • • • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Rhino-conjonctivite depuis 2 ans Phadiatop positif Réponse → Conclusion : diagnostic et stratégie • Bastien présente une rhino-conjonctivite + un asthme • D’origine allergique • Évoluant après plusieurs années de rhinite • Avec répercussions sur le sommeil Bastien doit être adressé à un allergologue pour une exploration de son asthme et un bilan allergologique complémentaire ← Retour Reprendre le cas depuis le départ Une histoire d’allergie typique? • • • • Bastien, 15 ans : Tous les ans au printemps, depuis 2 ans, il se gratte les yeux, le nez, éternue et se mouche fréquemment. Rhino-conjonctivite depuis 2 ans Phadiatop positif Apparition de toux et sibilances Retrouvez les autres cas cliniques sur DiagnosticAllergie.fr • Le cas clinique "A la pêche aux pollens" du Dr Fontaine : Mme D. Valérie, 35 ans, originaire de l’Aisne, consulte au mois d’avril pour une rhino-conjonctivite très gênante, évoluant depuis 8 ans • Le cas clinique « Rhinite chronique » du Dr Chabane Marc, 32 ans, consulte pour une rhinite chronique depuis 5 mois, avec obstruction nasale de plus en plus gênante • Le Cas clinique "De la rhinite à l'asthme" du Pr Just Paul, 4 ans, présente une rhinite obstructive per-annuelle associée à un prurit nasal et des éternuements fréquents. Il tousse fréquemment la nuit. après Et très bientôt de nouveaux cas sur le thème de l’allergie alimentaire, sur le PAI, et la marche allergique A très bientôt sur DiagnosticAllergie.fr Et n’oubliez pas, vous pouvez utiliser les mêmes codes d’accès que ceux du lequotidiendumedecin.fr
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