EDICIÓN 2015 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN APPLICATION FORM DATOS DE INSCRIPCIÓN / SUBMITTER INFORMATION NOMBRES / FIRST NAME: APELLIDOS / LAST NAME: CEDULA DE CIUDADANÍA O PASAPORTE / ID or Passport: NACIONALIDAD / NATIONALITY: FECHA DE NACIMIENTO / DATE OF BIRTH: DIRECCIÓN DOMICILIARIA / ADDRESS: TELÉFONO CONVENCIONAL / LAND PHONE: TELÉFONO CELULAR / CELL PHONE: CORREO ELECTRÓNICO/ E-MAIL: OBRAS INSCRITAS / ARTWORKS ENTERED: FICHA TÉCNICA DE LA OBRA / ARTWORK INFORMATION LABEL TÍTULO / TITTLE: TÉCNICA / MEDIA: MEDIDAS (alto x ancho) / SIZE (width x height): AÑO / YEAR: TÍTULO / TITTLE: TÉCNICA / MEDIA: MEDIDAS (alto x ancho) / SIZE (width x height): AÑO / YEAR: 1 EDICIÓN 2015 Las obras entregadas deben contar con sus elementos constitutivos completos, listas para el montaje Artworks received must be in good conditions and ready for mounting and displaying. El periodo para la devolución de las obras es del 20 de julio al 21 de agosto del 2015. Pasada la fecha de devolución, las obras serán declaradas en abandono. El Gobierno Autónomo Descentralizado Municipal de Machala decidirá sobre el destino de las obras declaradas en abandono por sus autores. Date for returning artwork will start on July 20th. 2015. Deadline for returnings will be August 21th 2015. Failing to pick up the submitted works within the mentioned dates will result in declaring the piece as abandoned, and The Gobierno Autónomo Descentralizado Municipal de Machala will decide what to do with them. El autor cede los derechos de las imágenes para la promoción y difusión de las obras en los eventos del salón. By signing this application form, the author grants the copyrights of the entered pieces for broadcasting and promotion purposes of the salon. El participante entregará 3 copias firmadas de este formulario en el Centro Municipal de Arte y Cultura “Luz Victoria Ribera de Mora” The participant will deliver three signed copies of this application form to the Centro Municipal de Arte y Cultura “Luz Victoria Ribera de Mora” Firma de aceptación / Acceptance signature C.c / ID : Recibida por: Fecha / DATE : Firma: * Todos los gastos de traslado y embalaje hacia o desde el Centro Municipal de Arte y Cultura “Luz Victoria Ribera de Mora”, corren por cuenta del participante. *All shipping and handling expenses to or from the premises of the Centro Municipal de Arte y Cultura “Luz Victoria Ribera de Mora”, must be paid by the submitter www.salóndejuniomachala.com 2