Ian Chan M.D. Retina Center Ophthalmology. Vitreoretinal Surgery. Oftalmología. Cirugía de Retina. Tel: (631)213-1668 (English) (646)580-9642 (Español) Patient Name/Nombre del Paciente: ____________________________________ Date/ Fecha: ___________________________________________________________ Referring Physician/Médico quien le hizo la referencia : ________________________________________________________________________ Reason for Consultation/Motivo de la consulta médica : _________________________________________________________________________ Appointment Date/Time/Fecha/Hora de la Cita: ___________________________ □ 139 Centre Street #PH113 (PH1 floor) New York NY 10013 Abierto Martes 9am-5pm, Viernes 9am - 12pm, Domingo 1pm-5pm Presionar el botón "PH1" del ascensor □ 136-21 Roosevelt Ave #307 Flushing NY 11354 Abierto Lunes y Jueves 9am-5pm A Través de Macy‘s La entrada al lado Capital One banco
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