Peter Schupp Was tun bei Neurodermitis ? Neurodermitis eine „Modekrankheit“? 1817 1865 1900 Klinisches Bild z Säuglinge / Kleinkinder Klinisches Bild z Kinder Ursachen z Genetik – – – – – 3q21 (Lee; Nat Gen 2000) 1q21 (Cookson; Nat Gen 2001) 20p (Cookson; Nat Gen 2001) 13q14 (Bradley; Hum Mol Gen 02) Mutation im Filaggrin Gen z Andere Faktoren – – – – – – – Allergene Infektionen Hauttrockenheit Psyche (Stress) Schadstoffe Irritanzien Western Life St Style le IgE / Barrierestörung z 80 % der erw. Patienten IgE ↑ z z z z 20 % IIntrinsic ti i T Type Trockene Haut Ceramide TEWL Diagnose H Hauptkriterien tk it i Juckende Hautveränderungen plus z z z z z Ekzem in der Vorgeschichte Asthma u./od. Heuschnupfen bzw. bek. Atopie bei Verwandten 1. Grades Trockene Haut im letzten Jahr Sichtbares Beugenekzem Beginn vor dem 2. Lebensjahr n. Hanifin & Rajka 1980 Diagnose z z z z z z z z z z z Trockene Haut Palmare Hyperlinearität Soforttypsensibilisierungen Erhöhtes Serum IgE Früher Krankheitsbeginn Rezidivierende Hautinfektionen R idi i Rezidivierendes d H Handd /Fussekzem Rezidivierende BH-entzündung Br st ar enek em Brustwarzenekzem Cheilitis Dennie Morgan Falte z z z z z z z z z z Halonierte Augen Periorale Blässe / Gesichtsrötung Pityriasis alba Hertoghe Zeichen Juckreiz beim Schwitzen Wollunverträglichkeit Nahrungsmittelallergie Beschwerdezunahme durch Umwelteinflüsse und Stress Weisser Dermographismus Keratokonus Auslöser Klima Pollen Luftschadstoffe Hausstaubmilben Atopisches p Ekzem Nahrungsmittel Infektionen Tierhaare Irritanzien Stress Auslöser z Mikroorganismen Diagnostik NM-allergie Kontaktallergie Inhal Allergien Inhal. Bakt. Infektionen Virale Infektionen Malassezia Kinder Jugendliche Erw. Pra actall Conssensus Re eport; JACI 2006 Kleinkinder Verlauf Stufentherapie der Neurodermitis Systemtherapie Schwere N. CsA; Kortikosteroide; Mycophenolat, UV Topische Steroide Klasse 3-4 3 4 u./o. TIM Mittelgradige N. Leichte N. Trockene Haut Topische Steroide Klasse 3-4 u./o. TIM Topische Steroide Klasse 1-2 u./od. TIM Basistherapie Pflege, Vermeidung von Irritanzien; Identifikation von Triggern Lokaltherapie z Antibiotisch – – – – Toxine von S. aureus wirken als Superantigen Antiseptika: p guter Effekt ((Triclosan,, Chlorhexidin)) g geringe Resistenzentwicklung und Sensibilisierung Silberwäsche kann S. aureus Kolonisierung und Ekzemschwere reduzieren; Lokaltherapie z Antibiotisch – – – – – Toxine von S. aureus wirken als Superantigen Antiseptika: p guter Effekt ((Triclosan,, Chlorhexidin)) g geringe Resistenzentwicklung und Sensibilisierung Silberwäsche kann S. aureus Kolonisierung und Ekzemschwere reduzieren; Antibiotika: Fusidinsäure: effektiv, gute g Gewebegängigkeit, wegen Risiko der Resistenzentwicklung nicht länger als 2 Wochen Leo Bildkompendium: Fusidinsäure in der Dermatologie Systemtherapie z Antibiotisch – – – – Bei grossflächiger Impetiginisierung C f l Cefalosporine i 1 1. od. d 2 2. G Generation i Clindamycin bei Penicillinallergie Rasche Rekolonisation Systemtherapie z Corticosteroide – – – – Rebound N b Nebenwirkungen ik b beii L Langzeittherapie i h i Ggf. kurzzeitig im akuten Schub Nicht bei Kindern Systemtherapie z Cyclosporin A – – Rebound möglich S h Schwere d AD nach der h Th Therapie i oft f gebessert b ( Sowden Lancet 1991, Berth-Jones Br J Dermatol 1996) – – – NW: Cave Nephrotoxizität Low dose (2,5) Hochdosis (3-5 mg/kg KG) So wenig und so kurz wie möglich Systemtherapie z Antihistaminika – – – – Sedierung K f i i adjuvant Kurzfristig dj zur L Lokaltherapie k lh i bei schwerem Juckreiz Geringer od. kein Einfluss nicht sedierender oraler AH Systemtherapie z Phototherapie – – – – Von gesichertem Nutzen S d d 2 ndd Line Standard Li Th Therapie i fü für E Erwachsene h idR nicht unter 12 Jahren Langzeiteffekte (?) UVB Schmalband Lichttherapie Innerliche „systemische“ Therapie z Immuntherapie – Spezifische Immuntherapie (Hypo) z z Für AE noch Fü h nicht i ht etabliert t bli t Aktuelle Studien zeigen positiven Effekt Werfel, Allergy 2006 Ausblicke z z z Zytokinmodulation TNF Inhibitoren (Infliximab, Etanercept) Blockade der Aktivierung von Entzündungszellen Hemmung der T-Zell Aktivierung (Alefacept, Efalizumab) Schulung z Verbesserung von – – – z z Krankheitsverständnis K kh i Krankheitswahrnehmung h h Umgang mit der Erkrankung Verbesserte Krankheitsbewältigung Verbesserte Lebensqualität q Prävention Leitlinie Allergieprävention (ABAP) 2005 Was tun bei Neurodermitis? Nicht kratzen ??? Was tun? Klima Pollen Wohnortwechsel / Klimatherapie Hyposensibilisierung (?) Hausstaubmilben Luftschadstoffe Wohnortwechsel / Klimatherapie Atopisches p Ekzem Sanierung g Tierhaare Nahrungsmittel Vermeidung Diät I f kti Infektionen Irritanzien Stress Therapie Vermeidung Stressbewältigung