Haut und Pflege, Therapietipps PD Dr. Dr. Antonio Cozzio Leiter Poliklinik Dermatologie USZ Rheuma TOP Fortbildung, 20. August 2015 Besonderheiten der Haut bei Neurodermitis • Gestörte Hautbarriere • Verminderter Wasser- und Fettgehalt • Verminderte Talgproduktion • Gestörte Schweissregulation • Überempfindlichkeit gegen mechanische und chemische Reize • Verminderte Abwehr • Entzündungsneigung 1 Besonderheiten der Haut bei Neurodermitis normale Haut Haut mit Neigung zu ND Haut mit Neigung zu ND plus Seife allergene und infektiöse Keime können eindringen Cork et al JACI 2006 Therapie der Neurodermitis Entzündung Juckreiz Superinfektion! trockene, lädierbare Haut Modifiziert nach P. Schmid, Allergo J 2005 2 Grundstoffe von Pflegeprodukten Lösung z.B Alkohol, Wasser flüssig Hydrogel Emulsion Schüttelmixtur (Lotion) Crème Salbe Hydrophile Paste (Cremepaste) fest fett Puder Lipophile Paste (Zinkpaste) Zinköl z.B. Talkum, Zinkoid Fettsalbe z.B. Fette, Öle, Wachse Klassifikation externer Wirkstoffträger Halbfeste Formen Salben Cremen Gele Pasten hydrophil Glycerinsalbe O/W Creme Hydrogel Cremepaste lipophil Vaseline W/O Creme Lipogel Zinkpaste Feste Formen Flüssige Formen hydrophil Puder, Lack, Pflaster hydrophil Lösung, Tinktur lipophil Lidschatten Zinköl lipophil 6 3 Wirkung externer Wirkstoffträger Lösungen Cremen Hydrophile Paste Salbe W/O Emulsion Lipophile Paste Haut Wärme Feuchtigkeit „Schutzwirkung“ 7 Merke! • «Feucht/Hydrophil» auf nässende Haut • «Fett/Lipophil» auf trockene Haut 4 Dosierungsfrequenz externer Therapeutika Local Psoriasis Severity Index (LPSI) Score 10 Once Daily Alternate Day Once in 72 h Weekly 8 LPSI Score Betamethasone derivat 6 4 2 0 0 5 Days 10 15 9 Applikationsmuster externer Wirkstoffträger z.B. Sonnenschutzprodukte 10 5 Applikationsmuster externer Wirkstoffträger z.B. Sonnenschutzprodukte 11 Fingertip Unit (FTU) Gesicht&Nacken Arm&Hand 3-6 Mt. 1-2 J. 3-5 J. 6-10 J. 1 1 1/2 1 1/2 2 Rumpf 3-6 Mt. 1-2 J. 3-5 J. 6-10 J. 1 2 3 3 1/2 1 1 1/2 2 2 1/2 Bein&Fuss 1 1/2 2 3 4 1/2 Rücken einschliesslich Gesäss 1 1/2 3 3 1/2 5 12 6 Wirkstoffaufnahme und Variabilität 4 Different Volunteers 3 2 1 0 Percent Total Urinary Excretion Percent Total Urinary Excretion Hydrokortison 50 Different Locations 40 30 20 10 0 13 Kortikosteroidklassen • Klasse 1 - Hydrocortison, Prednisolonacetat, Dexamethason (Alfacorton®/Ultracortenol AS®) • Klasse 2 - Prednicarbat, Clobetasonbutyrat (Prednicutan®/Prednitop®) • Klasse 3 - Betamethasonvalerat, Momethasonfuroat (Betnovate®/Elocom®/Monovo®/Diprosalic®) • Klasse 4 - Clobetasolpropionat, Betamethasondipropionat (Dermovate®/Clobex Shampoo®/Dermovate Scalp®) 7 Merke! • «Feucht/Hydrophil» auf nässende Haut • «Fett/Lipophil» auf trockene Haut 1. Akut nässendes Ekzem 8 Vorschlag zu akut nässendem Ekzem 1 • Schwarztee/Grünteeumschläge 5 Min, kalt. Danach gut rückfetten mit Creme (W/O) • Betadine Lösung, verdünnt, 2x tgl 5 Min • Cortison CREME, 1xtgl, 14 Tage, mit Vorteil mit Desinfektionsmittel (Sicorten Plus eher breiter als Fucicort Creme (nicht Salbe), Betnovate C). • Nach Abtrocknung und Abheilung täglich rückfetten 2. Chronisches lichenifiziertes Ekzem 9 Vorschlag zu chronisch lichenifiziertem Ekzem 2 • Klasse II/III Steroid SALBE (Betnovate, Monovo, Elocom Salben), 1xtgl 14 Tage • Eventuell unter Klarsichtfolie, nachts, okklusiv • Täglich mehrmals rückfetten mit harnstoffhaltigen Externa (EULL, Carbamid Widmer, Nutraplus, andere) Assoziation mit Nikotin, Medikamenten • Bei häufigen Rezidiven, ev. uniläsional: Versuch einer Wochenendtherapie 2/5, langfristige Applikation von Calcineurininhibitoren (Protopic fettiger als Elidel) Therapieformen mit externen Therapeutika Intervall - Therapie Stufen - Therapie • kombiniert mit Intervalltherapie Topische Therapie mit Wirkstoff Topische Therapie mit wirkstofffreier Grundlage 10 Therapieformen mit externen Therapeutika Beispiel: Atopische Dermatitis Therapie A Therapie B Therapie C Topische Therapie mit Wirkstoff Topische Therapie mit wirkstofffreier Grundlage KEINE topische Therapie Therapieformen mit externen Therapeutika Probability to stay relapse free Therapie C Therapie A Therapie B AD: Wiren, JEADV 2009 11 Therapie der Neurodermitis schwere, therapieresistente Neurodermitis moderate bis schwere Neurodermitis milde bis moderate Neurodermitis nur trockene Haut Systemische Therapie oder UV-Therapie mittelklassige topische Kortikosteroide und/oder Calcineurininhibitoren schwache bis mittelklassige topische Kortikosteroide Basistherapie: Feuchtigkeitspflege und Rückfettung der Haut, Vermeidung von Reizstoffen, Identifikation und Vermeidung von spezifischen Triggerfaktoren 12 3. Superinfektion mit Bakterien Vorschlag Superinfektion Bakterien 3 • Desinfizierende Bäder (Betadine ®, Cremolan Waschlotion ®), danach gut rückfetten! • Keine Schwarzteeumschläge (trocknen noch mehr!) • Triclosan-haltige Externa (Triclosan Softsalbe KA 1% • Nicht zu fettige Externa in der Initialphase (zB Cremen (Carbamid Widmer) oder lipophile Lotionen (EULL Lipolotio). • Bei Besserung Wechsel auf fettigere tägliche Rückfettung (EULL Lipolotio®/Mandelölsalbe) 13 4. (Superinfektion mit) Viren Vorschlag (Superinfektion) Viren 4 • Desinfizierende Bäder (Betadine ®, Cremolan Waschlotion ®) • Schwarzteeumschläge in nässender Phase können beruhigend wirken • Polidocanol oder Zink-haltige Schüttelmixturen mehrmals täglich (gegen Juckreiz) • Keine fettigen Externa in nässender Phase! • Topisch analgetisch: Lidocain-haltige Cremen (Magistral, zB 5% Lidocain Creme) • Falls superinfiziertes Ekzem: nach Abtrocknung mit topischen Steroiden behandeln (Ekzemabheilung!). 14 15 „The first law of dietetics seems to be: If it tastes good, it‘s bad for you“ Isaac Asimov Akne und Ernährung • Zusammenhänge Ernährung – Akne vulgaris komplex und nicht vollständig bekannt • Möglicher Einfluss von Diät mit hoher glykämischer Belastung und von Milchprodukten • Verbesserung durch Diätumstellung nicht etabliert • keine Verhaltensanweisungen 16 5. Komedonenakne Vorschlag Komedonenakne 5 • Epiduo Gel®: 0.1% Adapalen 2.5% BPO • Benzoylperoxid (Benzac® 5% für Gesicht, 10% Körper Gel,Creme) morgens, • Topische Retinoide (Differin®) wegen Reizung abends geben. • Skinoren® • (Aknetoilette bei Kosmetikerin) • Frequenz variieren je nach Reizung! 17 Lokaltherapie • Reinigung: Syndets (mit/ohne Antiseptika), Tonics • Vitamin-A-Säurepräparate: Retinoide • Benzoylperoxid • (Topische Antibiotika: nicht alleine!) Acne papulopustulosa 18 19 Acne conglobata Aknebehandlung Grad II/III • Isotretinoin • Gesamtdosis 120mg/kg KG sollte erreicht werden für anhaltende Wirkung • Blutuntersuchungen • Effektive Kontrazeption, Unterschrift! • Cave Depression… • Hauttrockenheit: EULL, Pasta cerata für Lippen, Rüedi Nasensalbe, Duschfrequenz reduzieren • Haarausfall: kann limitierend sein! 20 Acne excoriée Kystes et comédones, Elastoidosis cutanea nodularis et cystica Favre-Racouchot «Erkrankung» 21 6. Seborrhoisches Ekzem Vorschlag Seborrhoisches Ekzem 6 • Isoliertes Ekzem oder i.R. einer HIV-Neuinfektion? • • • Efalith®, Nizoral®/Elidel®, Skinoren® Cremen Sonnenschutz wässrig Shampoos: – – – – • Ketozol® Mepha, Nizoral® Shampoo, Lur®, Terzolin® Shampoo Ektoselen® Shampoo Sebiprox® Shampoo 1.5% (2-3x/Woche, 4 Wochen). (enthält Ciclopirox Olamin) Nicht zu häufige Anwendung (2- max 3x/Woche, 5 Min belassen, vor dem Duschen auftragen!) Systemisch: – – Isotretinoin Beginn 20mg/d, dann reduzieren Sporanox 100mg/d 7 bis 21d 22 7. Intertrigo mit Candida • DD Mykose, Kontaktekzem, Psoriasis inversa, seltenere Dermatosen Vorschlag Intertrigo 7 • Anamnese und Abklärungen (Abstriche Bakt/Myk), ev. ECT, Biopsie • Da «feuchte» Läsionen: Cremepasten, zB Imazol® Crempaste (cave Imidazol Kontaktallergie), abends auftragen • Leinenplätzchen • 2% Eosin Lösung wässrig, morgens auftragen 23 8. Hidradenitis suppurativa als Intertrigo Form Vorschlag Hidradenitis suppurativa 8 • Betadine® Seife täglich • 2% Desinfizierender Salicylspiritus täglich • Dalacin T® Lösung 1xtgl • Systemische Behandlung • Operative Behandlung • Finasterid? TNF Blocker? 24 9. Psoriasis Formen Dokumentenname Datum Seite 49 Vorschläge Psoriasis Therapie 9 • Vulgaris Komponente: Entschuppung: 5-10% Salicylvaseline KA, okklusiv über 3 bis 4 Nächte Diprosalic Salbe Okklusiv, idem • Antientzündung: topische Steroide, Klasse III bis IV, 14 Tage danach Wochenendtherapie zB Daivobet Salbe® • Gute Rückfettung mit lipophilen Grundlagen (EULL®, Nutraplus®, Carbamid®, andere). 25 Vorschläge Psoriasis Therapie 9 • Haarbereich: • Entschuppung: Diprosalic Scalp Lösung, genügend lange! 2% Salicylsäure in Olivenöl, abends auftragen Lotio decapans Widmer abends auftragen • Antientzündung: Clobex Shampoo® Betnovate®/Dermovate®/Diprosalic® Scalplösungen • Intervallbehandlungen! Vorschläge Psoriasis Therapie 9 • Intertriginös: • Entschuppung: meist nicht nötig • Antientzündung: topische Steroide wenn nötig, Klasse II bis IV cave Resorption, Atrophie! • Schutzbehandlung: Vioform Zinköl KA abends auftragen Zinkpaste abends auftragen 2% Eosin Lösung wässrig morgens auftragen 26
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