Periphere Neuropathien: Klassische und neue Untersuchungsmethoden Dr. med. Olivier Scheidegger Oberarzt Neuromuskuläres Zentrum | Support Center for Advanced Neuroimaging Fallvignette: 27 jährig, weiblich Einige Wochen symptomloses Intervall Sensibilitätsstörung an der Hand Subakut aufgetreten Betont radiale Handkante Keine motorischen Ausfälle Reflexe symmetrisch lebhaft Fallvignette: 27 jährig, weiblich Einige Wochen symptomloses Intervall Sensibilitätsstörung an der Hand Subakut aufgetreten Betont radiale Handkante Keine motorischen Ausfälle Reflexe symmetrisch lebhaft Differentialdiagnostische Überlegungen Zentrale vs periphere Gefühlsstörung C6-Syndrom vs Medianusneuropathie C6 vs Medianusläsion? Gemäss Lehrbuch: Kein Problem! Copyright: Washington University School of Medicine Und die Wirklichkeit? Und die Wirklichkeit? Rot Blau Grün = = = Schmerz Hypästhesie Parästhesie Und die Wirklichkeit? Kein KTS KTS Rot Blau Grün = = = Schmerz Hypästhesie Parästhesie Konzept Struktur Funktion Läsionslokalisation / -verteilung Läsionsart Anamnese Klinische Untersuchung Elektrophysiologie Bildgebung Ätiologie Therapie → Axonale Läsion → Demyelinisierende Läsion Klinisch kein Rückschluss möglich ! Neurographien Myographien axonaler Schaden Amplitude ~ Axone Geschwindigkeit ~ Myelin Amplitude ~ Axone Funktionsdiagnostik - Fasertypen Klinische Routine: Messung / Beurteilung der schnellst leitenden Nervenfasern Überblick über die Gesamtheit aller Nervenfasern Surrogat-Marker für Integrität der vegetativen Fasern Detaillierte Abklärung von Fasertypen → aufwendig, nur im Einzelfall Elektrophysiologisch – topische Diagnostik Etagendiagnostik Motorisches System Elektrophysiologisch – topische Diagnostik Messung Motorisches System Elektrophysiologisch – topische Diagnostik Messung Motorisches System Elektrophysiologisch – topische Diagnostik Etagendiagnostik Sensorisches System Elektrophysiologisch – topische Diagnostik Messung Sensorisches System Elektrophysiologisch – topische Diagnostik Messung Sensorisches System Motorische Peronaeusneurographie Partieller Nervenleitungsblock C C B B A A Bildgebung Ultraschall Ausschlussdiagnostik → Raumforderung (Gelenkszyste, Ganglion?) Nachweisdiagnostik → Schwellung von Nervenfaszikelbündel MR Neurographie Denervationszeichen → Musteranalyse Läsion N.peronaeus Läsion L5 Klassisches Konzept der Läsionslokalisation Klassisches Konzept der Läsionslokalisation Klassisches Konzept der Läsionslokalisation Kiloh-Nevin-Syndrom (N.interosseus anterior) Ausfall M.flexor pollicis longus M.pronator quadratus M.flexor digitorum profundus (radial) Kiloh-Nevin-Syndrom (N.interosseus anterior) Läsionsort gemäss klassischem Konzept Ausfall M.flexor pollicis longus M.pronator quadratus M.flexor digitorum profundus (radial) Kiloh-Nevin-Syndrom (N.interosseus anterior) Kiloh-Nevin-Syndrom (N.interosseus anterior) Kiloh-Nevin-Syndrom (N.interosseus anterior) Pham et al. Neurology 2014 Neues Konzept der Läsionslokalisation Kombinierte Methoden Scheidegger et al. Muscle Nerve 2011 Kombinierte Methoden Struktur → normal Funktion → pathologisch Scheidegger et al. Muscle Nerve 2011 Take home message Elektrophysiologie (Teil)Funktionsdiagnostik → sensibel, motorisch, vegetativ Etagendiagnostik zentral und peripher → sensibel, motorisch Neuromuskuläre Bildgebung vielversprechend Ultraschall “bedside”, kombiniert mit Elektrophysiologie MR Neurographie neue Konzepte proximo-distale Läsionslokalisation Untersuchungsmethoden Schwächen kennen, Stärken nutzen → komplementär - multimodal - interdisziplinär Take home message Elektrophysiologie (Teil)Funktionsdiagnostik → sensibel, motorisch, vegetativ Etagendiagnostik zentral und peripher → sensibel, motorisch Neuromuskuläre Bildgebung vielversprechend Ultraschall “bedside”, kombiniert mit Elektrophysiologie MR Neurographie neue Konzepte proximo-distale Läsionslokalisation Untersuchungsmethoden Schwächen kennen, Stärken nutzen → komplementär - multimodal - interdisziplinär Danke für die Aufmerksamkeit!
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