Fakten und Hintergründe zu Krankenhausinfektionen

Fakten und Hintergründe zu Krankenhausinfektionen
Petra Gastmeier
Institut für Hygiene und Umweltmedizin Charité – Universitätsmedizin Berlin
Nosokomiale Infektionen oder Krankenhausinfektionen
= Infektionen, die nicht bereits bei
Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden
oder in der Inkubationsphase waren
2
Enge
Zusammenarbeit
Stockholm
Krankenhaus
Infektion führt zur
Aufnahme
ins Krankenhaus
INFEKTIONEN
Ambulant
Krankenhaus
Ca. 0,5 Millionen
Infektion führt zur
Aufnahme
ins Krankenhaus
Ca. 1,5 Millionen
INFEKTIONEN
Ambulant
Mehr als 100 Millionen
2011/12 Aufruf
an alle EU-Länder
eine nationale
Querschnittstudie zu
Krankenhausinfektionen
durchzuführen
Stockholm
Prävalenzstudie Deutschland 2011
132 Krankenhäuser haben sich beteiligt
3,8 % der Patienten hatten eine Infektion,
die sich während des Krankenhausaufenthaltes entwickelt hatte
Hochrechnung:
Ca. 500 000 Patienten erkranken pro Jahr in Deutschland an nosokomialen Infektionen.
Behnke et al. DÄB 2013, Studie gefördert durch das BMG
Prävalenz der Krankenhausinfektionen in den Ländern Europas
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Greece
Spain
Norway
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18
20
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/He
althcare-associated_infections/Pages/index.aspx
Prävalenzstudie Deutschland 2011
Verteilung der Infektionsarten
Wundinfektionen
untere AWI
Harnweginfektionen
CDI
Primäre Sepsis
andere
n=2458 Infektionen
Behnke et al. DÄB 2013 Nosokomiale Infektionen oder Krankenhausinfektionen
= Infektionen, die nicht bereits bei
Aufnahme in das Krankenhaus vorhanden
oder in der Inkubationsphase waren
Das heißt nicht automatisch, dass etwas falsch gelaufen ist…
Alle
Krankenhausinfektionen
EXOGENE,
immer
vermeidbar
ENDOGENE,
teilweise vermeidbar
12
Wir haben Charité-Intensivstationen untersucht
SIR 3-Studie
Grundmann et al. Crit Care Med 2005; 33: 946-951
Bestimmung der
Transmissionen
innerhalb eines Clusters
Ermittlung der
Transmissionsrate für jede
einzelne Intensivstation
Mittelwert:
5,0 pro 1000
Patiententage
= 15 % der nosokomialen
Infektionen
AA A B A
Nationales Referenzzentrum für nosokomiale
Infektionen
und Aktionsbündnis Patientensicherheit
2008-13 gefördert vom BMG
Das Microbiom
Der menschliche Körper besteht
- aus 10 hoch 13 Zellen und
- aus 10 hoch 14 Bakterien
Das Darm-Microbiom
-
mehr als 1000 Erregerarten
Gesamtgewicht von bis zu 2 kg
60 % des Darminhaltes
bis zu 10 hoch 12 pro g im Dickdarm
Endogene Infektion
18
ni(.ß Beatmungll....n02iM!rle
Infektionen
9eetmungs--sozUerte
lnfektionen
Beetmunvs--soziierte
Infektionen
Prävention
• Vermeidung von invasiven Verfahren
(Gefäßkatheter, Harnwegkatheter, Beatmung)
• Wenn invasive Verfahren nicht vermeidbar sind,
dann so wenig wie möglich an Kathetern etc.
manipulieren
• Bei jeder Manipulation unbedingt Händehygiene
beachten
Vermeidbare nosokomiale
Infektionen: Schätzung
• Ca. 80 000 bis 180 000 Fälle
pro Jahr in Deutschland
http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/He
althcare­
associated_infections/Pages/index.aspx
Todesfälle durch nosokomiale
Infektionen: Schätzung
• Ca. 10 000 bis 15 000 Fälle
pro Jahr in Deutschland
Vermeidbare Todesfälle durch
nosokomiale Infektionen: Schätzung
• Ca. 1 500 bis 4 500 Fälle
pro Jahr in Deutschland
Gram positive Bakterien
Gram negative
Träger von
Staphylococcus
aureus
Wertheim
Lancet Infect
Dis
2005;5:751-62
MRSA =
Methicillin-resistente Staphylococcus aureus
damit verbunden ist eine Resistenz gegen
verschiedene andere Antibiotika,
aber nicht gegen alle
Noch wirksam: z.B.
Vancomycin, Teicoplanin, Linezolid
Wundinfektionen, Lungenentzündung, Sepsis
VRE =
Vancomycin-resistente Enterokokken
damit verbunden ist eine Resistenz gegen viele
weitere Antibiotika, aber nicht gegen alle
Noch wirksam: z.B.
Linezolid, Doxycyclin, Tigecylin, Daptomycin
Wundinfektionen, Harnweginfektion, Sepsis
Häufigkeit multiresistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen
MRE per 1000 patient days
10
8
Vancomycin resistant E. faecium
Imipenem resistant A. baumannii
3GC resistant K. pneumoniae
3GC resistant E. coli
MRSA
6
4
2
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS
Gram positive Bakterien
Gram negative
Gram negative Bakterien
• E.coli
Harnweginfektionen
Lungenentzündung
Wundinfektionen
Sepsis
• Klebsiellen
dito
• Acinetobacter
dito
Entwicklung der Resistenz bei
gramnegativen Bakterien
Zeit
Entwicklung
Siebziger
Jahre
Medizin: Einsatz von Beta-Laktam-Antibiotika
-> Bakterien entwickeln Beta-Laktamase
-> Industrie entwickelt neuen Antibiotika mit erweitertem
Spektrum (extended spectrum)
Achtziger
Jahre
Medizin: Einsatz von Antibiotika mit erweitertem Spektrum
- > Bakterien entwickeln
Extended Spectrum Beta-Lakatmase
(ESBL)
-> Entwicklung von neuen Antibiotika: Carbapeneme
Neunziger
Jahre
Medizin: Einsatz von Carbapenemen
- > Bakterien entwickeln Carbapenemasen
Aber keine Entwicklung von neuen Antibiotika !!!
Häufigkeit multiresistenter Erreger auf deutschen Intensivstationen
MRE per 1000 patient days
10
8
Vancomycin resistant E. faecium
Imipenem resistant A. baumannii
3GC resistant K. pneumoniae
3GC resistant E. coli
MRSA
6
4
2
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
SARI: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und Resistenz auf ITS
Verbreitung von KPC= Klebsiella
pneumoniae Carbapenemase bildend
Nordmann/
Poirel, CMI 2014 Jun 14
Verbreitung von NDM-1=
New Dehli Betalaktamase
Nordmann/
Poirel, CMI 2014 Jun 14
Verbreitung von OXA-48
Nordmann/
Poirel, CMI 2014 Jun 14
Krankenhaus
Infektion führt zur
Aufnahme
ins Krankenhaus
Ambulant
Besiedlung mit
multiresistenten
INFEKTIONEN
Erregern
Ca. 30 000
Infektionen mit
multiresistenten
Erregern
Krankenhaus
Infektion führt zur
Aufnahme
ins Krankenhaus
Ambulant
Besiedlung mit
multiresistenten
INFEKTIONEN
Erregern
Krankenhausinfektionen mit multiresistenten Erregern
Erreger
Anzahl NI
pro Jahr
Schlüsselresistenz
S.aureus
Ca. 65 000
MRSA
E.faecium
Ca. 30 000
VR E.faecium
13,2%
Ca. 4 000
E.coli
Ca. 90 000
MRGN E.coli
8,9%
Ca. 8 000
K.pneumoniae
Ca. 18 000
MRGN
11,2%
Ca. 2 000
P.aeruginosa
Ca. 28 000
13,1%
Ca. 4000
Total
Ca. 231 000
MRGN
P.aeruginosa
K.pneumoniae
Anteil
Anzahl NI mit
Resistenz nach Erregern mit
ARS 2013
Schlüssel­
resistenz
17,1%
Ca. 11 000
Ca. 29 000
Krankenhausinfektion
=
Infektion mit multiresistenten Erregern
Krankenhaus
Infektion führt zur
Aufnahme
ins Krankenhaus
Ambulant
Besiedlung mit
multiresistenten
INFEKTIONEN
Erregern
Ca. 1-2 Mio
Patienten
bringen
multiresistente
Erreger ins
Krankenhaus
mit
Untersuchung in 6 deutschen Unikliniken 2014:
Nachweis bei Aufnahme ins das Klinikum
Erreger
Patienten Nachweis (%)
E.coli
K.pneumoniae
Andere
337
7,7
37
0,8
65
1,2
Summe Patienten mit multi­
resistenten gramnegativen Erregern
439
Alle Patienten
4372
9,7
4372
1-2 %
1%
+ MRSA
+ VRE
ATHOS, DZIF 2014
Anteil der VRE, MRSA, ESBL (%) bei
nosokomialen Infektionen durch Enterokokken,
S.aureus und Enterobacteriaceae
*
>20%
>15 bis 20%
>10 bis 15%
>5 bis 10%
Bis 5%
Daten aus 645 Intensivstationen +681 chirurg. Abt.
Tote durch Infektionen
mit multiresistenten
Erreger
(Stationär und
ambulant)
http://www.ecdc.europa.eu/en/publicati
ons/Publications/0909_TER_The_Bacteri
al_Challenge_Time_to_React.pdf
http://www.ecdc.europa.eu/en/publica
tions/Publications/0909_TER_The_Bact
erial_Challenge_Time_to_React.pdf
Bis zu 4000 Patienten in D.
Maßnahmen
Maßnahmen
1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/
möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika
In der Landwirtschaft
Slide: colu1esy of J. Kluytmans
l 00 1n arkers for virulence
Resistance and other 1nark
Chicken only strains
«chicken stra ins»
Colonization of the
gut o f hu111ans
BSI from strains
identifed from
chickens
Kluytmans J. Clin Jnfcct Dis. 2013 Fcb;56(4):478-87.
In der ambulanten Medizin
51
Antibiotika-
Verordnungen je 1.000 GKV-
Versicherte
52
FORTBILDUNG
FÜR ÄRZTE
Antibiotika?
Weniger ist mehr!
Im Krankenhaus
Angst vor
resistenten Erregern
Resistente Erreger
R
Gabe von Breitbandantibiotika
Antibiotika-Anwendung in SARI-Intensivstationen 2007-2011, n=98
Meyer et al. IJMM 2013
Mean antibiotic use 1305 DDD/1000 patient days. Penicillins account for 24% of total antibiotic use,
cephalopsorins for 19.1%, carbapenems for 13.7%, quinolones for 13.4% and macrolides for 7.6%.
Antibiotika-Anwendung in den Krankenhäusern (Anteil von Patienten unter Antibiotika am Stichtag)
ECDC PPS 2011/12
Maßnahmen
1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/
möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika
2. Verbreitung verhindern
Median alcohol hand rub consumption (litres per 1000 patient days)
Alooho l ln and rub oonrumption
(L/1000 patient days)
< 10
10 - < 2:0
20 - <30
3 0 - <40
> =40
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Non-vlsib1e cou ntri es
c::J Liechtenstein
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J K-Scoti an d·and"IJ K-'INale~ :·n o·d ata·p rovided, -oth er g reyco untri es: -n ot"i ncl uded ~ ·
Nationales Referenzzentrum für nosokomiale
Infektionen
und Aktionsbündnis Patientensicherheit
2008-13 gefördert vom BMG
Anstieg des Händedesinfektionsmittel-
Verbrauchs in ml/Patiententag
Jahr
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Kranken- Intensiv- Median Kranken- Normal- Median
häuser
stationen
häusern stationen
177
341
70
192
2048
14
333
615
73
377
3837
16
427
792
80
481
4778
18
540
948
84
617
5820
19
612
1075
90
705
6628
21
643
1125
95
774
7078
22
581
995
98
712
6178
23
40%
64%
Mittlerer Anteil von Einbettzimmern an allen Krankenhausbetten
Single rnom beds ( 0/o)
-
<S
i=i s - <10
Cl lO -<20
Cl 2:) - <30
c:::::J >= 30
c::::i Not ind udeol
Non-visfül e cmm tri e;
c::::J Li editens1Ein
c::J Lu xem b ru rg
c::::J Malta
ECDC PPS 2011/12
„
Risikofaktor Reisen
ESBL-Erwerb bei Reisenden
lnvited to participate
n = 52 1
Did not participate
n = 151 (29%)
n = 26
- Did not want to participate
- Did not meet inclusion ctiteria n = 21
- Journey cancelled
n = 11
- lncomplete set of data
n = 93
Completed 2 questionnaires and submitted
2 rectal swab samples
(eligible for analysis)
n = 370 (71%)
~
225 (61%)
ESBL-E-negative
samples alter travel
113 (31%)
ESBL-E-positive
samples alter travel
20 (5%)
ESBL-E-positive samples
before and alter travel
19 (17%) ESBL· E- positive
samples 6 months alter travel
7 (35%) ESBL·E-posilive
samples 6 months alter travel
12 (3%) ESBL-E-positive
samples before travel
and negative alter travel
Paltansing et al. EID
2013; 19:1206-13
DERTA~a~PI EGEL
POLITIK
THEMEN
'fit
Wissen
-
WISSENS-TEST
WIRTSCHAFT
GESUNDHEIT
FITNESS
Kieler Kenne Ein Keim retsl um die Welt
0 26.012015 22:16 Uhr
...............................................................................................
Kieler Keime
Acinetobacter b auman.n ü ist neu
unter den Krankenha us k e imen , ab er
b e sonders " "iderstandsf'ä hig. E r
Ein Keim reist um die Welt
kommt aus Südostasien nach
von Jana Schlütter
Europa. N un verursachte e r e inen
Ausbruch in eine r Kieler Klinik.
ll Empfetten e .»Twlttern e
Kk!ter Keime Vier Klassen vonAnbbiooka lassen die Mikrobe
Aclnetoba<ter baumannii kalt Nur ein einziges könnte
wir1<en • FOTO IMAOO
g +1 e
Er ist ein unangenehmer Zeitgenosse. Ein
Opportunist, der Schwächen ausnutzt und
die Kranken noch kränker macht. Vor etwa
zehn Jahren fiel die multiresistente
Variante von Acinetobacter baumannii
erstmals bei Wun dinfek-tionen in Feldlazaretten in Irak und Afghanistan auf. Vor allem in
Südostasien und dem Nahen Osten ist er auf den Intensivstationen weit verbreitet und
gelangt mitunter in die Lunge oder ins Blut.
Maßnahmen
1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/
möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika
2. Verbreitung verhindern
3. Forschung:
neue Antibiotika, alternative Therapien
Maßnahmen
1. Möglichst wenig Antibiotika anwenden/
möglichst wenig Breitspektrum-Antibiotika
2. Verbreitung verhindern
3. Forschung:
neue Antibiotika, alternative Therapien
4. Bessere Information und Kommunikation
Multiresistente Erreger:
Von der Kolonisation zur Infektion
Selektion durch
Antibiotika
DARM
Aufnahme:
Nahrung,
Auslandsaufenthalt
DARM
Kontamination
der Haut
hämatogen
HAUT
Multiresistente Erreger
Lungen­
entzündung
Blutstrom­
infektion
Von der Kolonisation
zur Infektion
Harnweg­
infektion
Zurzeit ist das Klima durch gegenseitige
Schuldzuweisung geprägt
Humanmediziner
ambulant
• Landwirtschaft!
• Wir setzen kaum Breitspektrum-Antibiotika ein
• Patienten verlangen Antibiotika…
Humanmediziner
stationär
• Wir sind die geringsten Verbraucher (in Tonnen)
• Schwerkranke Patienten
• Antibiotic stewardship-Konzepte teilweise etabliert
Veterinärmediziner • Wenig differenzierte Berichterstattung
• Wirtschaftliche Abhängigkeit von Landwirten
Patienten
• Die Anderen sind schuld
• Forscher müssen es richten
Landwirte
• Beim Geldbeutel hört die Sorge auf.
Reisende
• Antibiotikaresistenzen? Keime? Unbekannt
Öffentlichkeit
• Alarmierung, kaum Fokus auf Problemlösung
Infektions­
erregend
Infektions­
verhindernd 111 nd ehygreine sc:h lltzL
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www.aktion-sauberehaende.de
Prävention von Kranfc:enhausinfektionen und
lnfektlonen durch multmresistente Erireger
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PATIENl E SICHER Eil