物品貸出申請書 Japanese Material Lending Form

Japanese Material Lending Form
物品貸出申請書
Consular Office of Japan in Portland
在ポートランド領事事務所
Phone 503-221-1811 ext 315
Fax 503-224-8936
E-mail : [email protected]
Name of Applicant 申請者氏名
Organization 団体名
Address 住所
Phone Number 電話番号
E-mail Address メールアドレス
Name of requested lending Items and numbers 貸出しを希望する物品の品名及び数量:
Requested lending period 貸出希望期間:
Purpose of use & Where to use 使用目的及び使用場所:
Reasons for requesting lending items 貸出しが必要な理由:
Plan for use 使用計画:
Signature （署名）
Date（日付）
Notes （注意事項）
・ We refuse if these items are used for profit organization such a commercial purposes.
・営利団体の行う興行，利益・収益事業に用いるなどの場合には貸出しをお断りしています。
・If any items are damaged while in the borrowers' possession, the borrower may be held responsible for
restoration and or compensation.
・貸出物品の亡失，破損，汚損当の場合は，借用者に適正な処置を取っていただくことがあります。

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