請求書

第３７号様式（その１）
請
求
書
年
月
日
（あて先）松山市長
住所
氏名
印
当請求金額を次の預金口座にお振り込みください。
金融機関名
銀行
本店
信用金庫
支店
農業協同組合
支所
(カナ)
口座名義人名
下記の金額請求いたします。
金額
億
千
百
拾
(漢字)
普通預金・当座預金
万
千
百
第
拾
円
号
内訳下記のとおり
ただし平成２９年度松山市地域におけるまちづくり交付金
（地域協働活動応援事業交付金）
※口座名義人(カナ)は，通帳等で確認のうえ，正確に記入して下さい。
濁点の有無，
「オ」と「ヲ」の違いなどにより，振込できない場合があります。
委
任
状
年
月
日
（あて先）松山市長
住所
氏名
印
次のとおり代理人を定め、交付金受領に関する一切の権限を委任します。
記
代理人
住所
氏名
※次の預金口座にお振込みください。
金融機関名
口座名義人
銀行
信用金庫
本店
支店
農業協同組合
支所
（ｶﾅ）
普通預金・当座預金
第
号

Download Report