特別徴収義務者所在地・名称変更届出書

特別徴収義務者　所在地・名称変更　届出書
平成　年　月　日
（あて先）
徳島市長
給（
特
与別
徴
支収
義
払務
者
者）
変　更　年　月　日
事　項
所　在　地
（住　所）
〒
※ この届出書は複写して
ご使用ください。
特別徴収義務者
指定番　号
名　称
係
代表者の
職氏名印
印
この届に
関する
連絡先
法人番号
氏名
電話
平成年　月　日
変　更　前　⇒　⇒　変　更　後　フリガナ
〒
〒
所　在　地
フリガナ
方　書
フリガナ
名　称
電話番号
備
●記載注意
考
１．誤読を避けるために必ずフリガナを記載してください。
２．合併・統合及び、新法人の設立に伴う名称変更の場合は、給与所得者異動届の提出が必要となる場合が
あります。詳しくは市民税課までお問い合わせください。
※届出書は徳島市ホームページからもダウンロードできます。
( http://www.city.tokushima.tokushima.jp/kurashi/zeikin/kojin_zei/poster.html )
入力日
入　力
／
確　認

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