記 入 例 農 業 委 員 様式第２号 前橋市農業委員会委員 ふりがな ま え ば し た ろ う 氏 名 前 太 性 別 住 所 電話番号 橋 男 ・ 女 応募書 郎 生年月日 昭和３２年 １月 １日生（満 ６０ 歳） 〒371-0026 前橋市大手町二丁目○○－△△ ０９０（ １２３４ ）００△△ 職 農 業 業 ※日中連絡の取れる電話番号をご記入ください 最終学歴を記入 してください。 経 学 ■■大学○○学部▲▲学科 卒業 歴 在職期間 職名、役職名等 昭和○○年○月 就農 平成○年○月～平成○年○月 ○○農事組合長、△△△役員 平成○年○月～平成○○年○月 ○○農業協同組合理事 平成○○年○月～現在 前橋市農業委員会委員 歴 経歴は主に職歴、団体・組織等の役職歴、 農業委員会の委員の経歴などを記入してください。 営農類型 該当するものに○をし、具体的 農業経営 の状況 な作目を記入してください 水稲 露地野菜 主要な作目（ 経営規模 田 ○○ ｈa （耕作面積，飼養頭数等） 畑 △△ ｈa 形態 認定農業者であるか否かの別 （該当するものに○をしてください） 農地利用最適化推進委員への応募 施設野菜 果樹 花き 畜産 その他 水稲、キャベツ、ナス 専業 ・ 認定農業者である 兼業 ・ 認定農業者申請中（申請日 応募している ・ ・ ） 自家消費 認定農業者ではない 年 月 応募していない 日） 農業委員に応募する理由について、できるたけ詳しく記入し てください。 応募する理由 （できるだけ詳しく ご記入ください） 必ず「前橋市農業委員会委員募集要項」の内容を確認し、同意 欄に記名・押印をしてください。 （あて先）前橋市長 私は、募集要項の内容を確認のうえ、前橋市農業委員会委員に応募します。 また、本書に記入された内容並びに資格の有無について確認を行うため、必要に応じて関係機関に調査する ことについて同意します。 平成２９年 ２月 ○日 氏名 前 橋 太 郎 印
© Copyright 2024 ExpyDoc
