平成 29 年度保育園保育嘱託員採用試験 申 込 書 採 用 職 種 区 ＊ 受 分 験 番 号 保育園保育嘱託員 ふりがな （姓） 氏 男 ・ 女 （名） 名 生年月日 昭和 ・ （〒 日 生 ） （ 方） 電話 （ ） － 呼び出し（ 方） 電話 （ ） － 呼び出し（ 方） （現住所以外で、連絡が確実に伝わるところがあれば、記入してください。携帯電話でも可能です。 ） 学 校 名 卒 業 年 勤 務 先 （現在、就職している方） ２ 月 都 道 府 県 最終学歴 （注）１ 年 － 現住所 連絡先 平成 学 昭和 平成 部（研究科）名 年 名 学科（専攻・課程）名 月 日 卒業 称 在 職 年 数 年 月（申込日現在） ＊印欄以外は、各欄もれなく記入してください。 記入は、黒インク又はボールペンを使用してください。消せるボールペンの使用は不可。 希望する職務区分について、下記職務区分の□にレ印（複数可）をしてください。（募 集要項の勤務条件等を参照） □充実・安全保育 □弾力化保育 A □弾力化保育 B □延長（朝）保育 □延長（夕）保育 □11 時間開所ヘルパー □一時保育 ※4 月 1 日付で採用されなかった場合、臨時職員としてのお仕事の紹介を希望しますか。 □希望する いずれかにレ印をしてください。 □希望しない 注）上記、臨時職員を希望される方のみ：市保育課及び公立保育園で上記情報を共有 することに □同意する □同意しない 平成 29 年度保育園保育嘱託員採用試験 受 付 票 採 用 職 種 区 ＊ 受 分 保育園保育嘱託員 験 番 号 後日、郵送でご連絡します。 ふ り が な 性 （姓） 氏 ２ １ （名） 名 男・女 生 年 月 日 （注）１ 昭和・平成 年 月 日 生 ＊印欄以外は、各欄もれなく記入してください。 記入は、黒インク又はボールペンを使用してください。消せるボールペンの使用は不可。 面接試験の日時・場所 （１）日 時 平成 29 年２月 11 日 （土・祝） （２）集合時間 別途郵送により通知する時間 （３）場 別途郵送により通知する 所 （田無庁舎：西東京市南町五丁目６番 13 号） ２ 別 注意事項 （１）係員の指示に従ってください。 （２）車での来場はご遠慮ください。 履 歴 書 ＊ 受験番号 平成 年 月 ふりがな たて 性 別 （姓） 写 真 上半身・脱帽 正 面 向 （名） 男 ・ 女 氏名 生年月日 よこ （ 4 cm× 3 cm） 日現在 ふりがな 昭和・平成 年 月 日 生（満 歳） 電 話 番 号 （〒 － ） 現住所 ふりがな （〒 － 市外局番（ － 電 話 番 号 ） 市外局番（ － ） ） 連絡先 携帯電話 （連絡先欄は現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入してください。連絡先は携帯電話でも可能です。） 昭和･平成 年 月 学 昭和･平成 年 月 歴 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 昭和･平成 年 月 職 歴 （裏面にももれなくご記入下さい。） 中学校卒業 取得年月日 資 格 資 格 等 の 名 称 等 特技・趣味 所属クラブ等 志望の動機 備 考 西東京市
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