平成 27 年度西東京市スクールアドバイザー採用試験申込書職種受スクールアドバイザー験番号 ※ ふりがな性別（姓）氏（名）名昭和生年月日年月－）日生平成（〒都道府県現住所（方）電話（）－呼び出し（方）電話（）－呼び出し（方）連絡先（現住所以外で、連絡が確実に伝わるところがあれば、記入してください。携帯電話でも可能です。）学校名学部（研究科）名学科（専攻・課程）名最終学歴昭和卒業年年月日卒業平成勤務先（現在、就職している方）名称在職年数（注）１ ※欄以外は、各欄もれなく記入してください。２記入は、黒インク又はボールペンを使用してください。年月（申込日現在）平成 27 年度西東京市スクールアドバイザー採用試験受付票職種受スクールアドバイザー験番号 ※ ふりがな性別（姓）氏（名）名生年月日昭和・平成年月（注）１ ※欄以外は、各欄もれなく記入してください。２記入は、黒インク又はボールペンを使用してください。１二次選考・面接試験の日時・場所（１）日時平成 27 年３月 14 日（土）（２）集合時間別途通知する時間（３）場西東京市役所(保谷庁舎) 会議室所２注意事項（１）面接試験の際、この受付票を必ず持参してください。（２）係員の指示に従ってください。（３）車での来場はご遠慮ください。日生履歴書 ※ 受験番号平成 27 年４月１日現在ふりがな写真性別（姓）（名）氏名上半身・脱帽正面たて向生年月日昭和・平成年月日生（満歳）よこ（ 4 cm× 3 cm）ふりがな電話番号（〒－）市外局番（現住所）－ふりがな電話番号（〒－）市外局番（連絡先）－携帯電話（連絡先欄は現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入してください。連絡先は携帯電話でも可能です。）昭和･平成年月学昭和･平成年月歴昭和･平成年月昭和･平成年月昭和･平成年月昭和･平成年月職昭和･平成年月歴昭和･平成年月昭和･平成年月昭和･平成年月中学校卒業取得年月日資格等の名称資格等特技・趣味志望の動機 ※ 備考（注）※欄は、記入しないでください。西東京市教育委員会