Stadt Pulheim Ordnungsamt _______________________, den _________________ 50259 Pulheim E-Mail: [email protected] oder [email protected] Telefax: 02238 / 808 454 Antrag auf Erteilung einer Haltverbotsgenehmigung gem. Zeichen 283 StVO zur Durchführung eines Umzugs 1. Name und Anschrift der Antragstellerin/des Antragstellers: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 2. Tel. Erreichbarkeit (Festnetz, mobil): ____________________________________________________ 3. Umzugsadresse _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 4. Betroffene öffentliche Verkehrsfläche (Gehweg/Straße/Parkplätze): _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ 5. Termin und Uhrzeit/Dauer des Umzugs: _________________________________________________________________ _______________________________ Unterschrift der/des Verantwortlichen
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