横浜町農業委員会委員候補者応募書横浜町長殿

様式第３号(第４条関係）
横浜町農業委員会委員候補者応募書
平成　年　月　日
横浜町長　殿
横浜町農業委員会の委員の選任に関する規則に基づき、委員に応募します。
（※　下記に記入又は○印を付けてください。）
（整理番号　）
行政
区名
印
氏名
住所
① 応募する者
生年月日昭和・平成年　月　日(満　歳）
職業
性別
男　・　女
電話番号
（農業・農業団体等の履歴を含めて記入）
経
応募する者の経 ② 歴及び農業経営の状況
歴
耕作
田　ａ　畑　ａ　樹園地　ａ
面積
③
認定農業者等の
有無
有
※無の場合（認定農業者でない場合、下のどちらかに○印を付けてください。）
・　農業経営者若しくは農業経営者の世帯員である。
無・　非農家である。
④ 応募の理由
⑤
横浜町農業委員会の農地利用最適化推進委員に応
募しているかの有無
有　・　無
様式第３号(第４条関係）
横浜町農業委員会委員候補者応募書(記載例）
平成　年　月　日
押印していますか
横浜町長　殿
提出日を記載し
てください
横浜町農業委員会の委員の選任に関する規則に基づき、委員に応募します。
（※　下記に記入又は○印を付けてください。）
氏名
※住民票表示のとおり記載ください(鉛
筆でふりがなをふってください）
（整理番号　※記載しない　）
行政 ※町内名を記載ください
区名
押
印
印
住所 ※住民票表示のとおり記載ください(町内の場合は、横浜町から記載）
① 応募する者
※「農業」　「無職」
生年月日昭和・平成 ○○年□□月△△日(満○○歳）
男　・　女
電話番号 ※なるべく日中の連絡先を記載ください
職業「会社員」等
２９年４月１日現
在の年齢を記載
ください
性別
（農業・農業団体等の履歴を含めて記入）
※１　最終学歴の卒業年月を記載ください
経
応募する者の経 ② 歴及び農業経営の状況
歴
昭和○○年△△月　○○農業高等学校卒業
※２　農業団体等の履歴を任期ごとに記載ください
自　平成○○年△△月　○○農業協同組合監事
至　平成□□年◇◇月　退職
※３　職歴を任期ごとに記載してください
９行を超える場
合は、「別紙のと
おり」と記載し、
別紙（様式は任
意、但しＡ４サイ
ズ縦用紙である
こと）を添付くだ
さい
自　昭和○○年△△月　農業従事、現在に至る
耕作
田　○○○　ａ　畑　△△△　ａ　樹園地　□□□　ａ
面積
③
認定農業者等の
有無
有
※無の場合（認定農業者でない場合、下のどちらかに○印を付けてください。）
・　農業経営者若しくは農業経営者の世帯員である。
無・　非農家である。
認定農業者である場合は、「有」に○を付けてください。そうでない場
合は、「無」に○をつけ更に右欄の「・印」のどちらかに○を付けてく
ださい。
④ 応募の理由
※８行を超える場合は、「別紙のとおり」と記載し、別紙（様式は任意、但しＡ４
サイズ縦用紙であること）を添付してください
⑤
横浜町農業委員会の農地利用最適化推進委員に応
募しているかの有無　※記載しない
有　・　無

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