(法人・団体推薦用) [142KB pdfファイル]

様式第1号(第4条関係)
横浜町農業委員会委員候補者推薦書
(法人又は団体による推薦)
平成 年 月 日
横浜町長 殿
横浜町農業委員会の委員の選任に関する規則に基づき、下記の者を推薦します。
(※ 下記に記入又は○印を付けてください。)
(整理番号 )
名称
推
①
者 目的
薦
代表者
氏 名
(推薦を する 者) 代表者
住 所
構成員
の 数
構 成 員
たる資格
印
電話
番号
② 推 薦 の 理 由
③
横浜町農業委員会の農地利用最適化推進委員に推薦
しているかの有無
氏名
被
推
薦
有 ・ 無
印
者
④
行政
区名
住所
(推薦を受ける者)
職業
年齢 満 歳 性別
電話
番号
(農業・農業団体等の履歴を含めて記入)
被推薦者の経歴
⑤ 及び農業経営の
状況
経
歴
耕作
田 a 畑 a 樹園地 a
面積
⑥
認定農業者等の
有無
有
無
※無の場合(認定農業者でない場合、下のどちらかに○印を付けてください。)
・ 農業経営者若しくは農業経営者の世帯員である。
・ 非農家である。
様式第1号(第4条関係)
横浜町農業委員会委員候補者推薦書(記載例)
(法人又は団体による推薦)
平成 年 月 日
横浜町長 殿
提出日を記載
してください
横浜町農業委員会の委員の選任に関する規則に基づき、下記の者を推薦します。
(※ 下記に記入又は○印を付けてください。)
(整理番号 ※記載しない )
名称 ※規約又は定款に記載されている正式名称を記載ください
※規約又は定款に記載されている目的・事業内容の主たるものを記載ください
者 目的
法人
構 成 員 ※代表者の役職名
代表者
登録
①
横浜 一郎
印
氏 名
たる資格 を記載ください
印
代表者
(推薦を する 者)
※規約又は定款に記載されている主たる事務所の所在地を記載ください
推
薦
住 所
構成員
の 数
○○
総会での議決権を有して
いる者の数を記載ください
電話
※市外局番から記載ください
番号
※5行を超える場合は、「別紙のとおり」と記載し、別紙(様式は任意、但しA4
② 推 薦 の 理 由
サイズ縦用紙であること)を添付してください
押印していますか
③
横浜町農業委員会の農地利用最適化推進委員に推薦
しているかの有無 ※記載しない
氏名
被
推
薦
者
※住民票表示のとおり記載ください(鉛
筆でふりがなをふってください)
有 ・ 無
行政
区名
押
印
印
※町内名を記載ください
住所 ※住民票表示のとおり記載ください(町内の場合は、横浜町から記載)
④
(推薦を受ける者)
職業
農業
年齢 満○○歳 性別
男
電話 ※なるべく日中の連
番号 絡先を記載ください
(農業・農業団体等の履歴を含めて記入)
29年4月1日現在の
年齢を記載ください
被推薦者の経歴
⑤ 及び農業経営の
状況
経
歴
※1 最終学歴の卒業年月を記載ください。
昭和○○年△△月 ○○農業高等学校卒業
※2 農業団体等の履歴を任期ごとに記載ください
自 平成○○年△△月 ○○農業協同組合監事
至 平成□□年◇◇月 退職
※3 職歴を任期ごとに記載してください
7行を超える場
合は、「別紙の
とおり」と記載し、
別紙(様式は任
意、但しA4サイ
ズ縦用紙である
こと)を添付くだ
さい
自 昭和○○年△△月 農業従事、現在に至る
耕作
面積
⑥
認定農業者等の
有無
有
無
田 ○○○ a 畑 △△△ a 樹園地 □□□ a
※無の場合(認定農業者でない場合、下のどちらかに○印を付けてください。)
・ 農業経営者若しくは農業経営者の世帯員である。
・ 非農家である。
認定農業者である場合は、「有」に○を付けてください。そうでない場合は、
「無」に○をつけ更に右欄の 「・印」のどちらかに○を付けてください。