(農業者個人推薦用) [140KB pdfファイル]

様式第2号(第4条関係)
横浜町農業委員会委員候補者推薦書
(農業者個人による推薦)
平成 年 月 日
横浜町長 殿
横浜町農業委員会の委員の選任に関する規則に基づき、下記の者を推薦します。
(※ 下記に記入又は○印を付けてください。)
(整理番号 )
氏名
印
代 表 推 薦 者
①
住所
( 推 薦 をす る 者 )
②
職業
その他の推 薦者 氏名
印
※町内に住所を
有する農業者
氏名
印
氏名
印
(2名以上)
電話
番号
行政
区名
行政
区名
行政
区名
年齢 満 歳 性別
③ 推 薦 の 理 由
④
横浜町農業委員会の農地利用最適化推進委員に推
薦しているかの有無
氏名
被
推
薦
有 ・ 無
印
者
⑤
行政
区名
住所
(推薦を受ける者)
職業
年齢 満 歳 性別
電話
番号
(農業・農業団体等の履歴を含めて記入)
経
被推薦者の経歴 ⑥ 及び農業経営の 状況
歴
耕作
田 a 畑 a 樹園地 a
面積
※無の場合(認定農業者でない場合、下のどちらかに○印を付けてください。)
認定農業者等の 有
⑦
・ 農業経営者若しくは農業経営者の世帯員である。
有無
無 ・ 非農家である。
様式第2号(第4条関係)
横浜町農業委員会委員候補者推薦書(記載例)
(農業者個人による推薦)
平成 年 月 日
横浜町長 殿
提出日を記載し
てください
横浜町農業委員会の委員の選任に関する規則に基づき、下記の者を推薦します。
(※ 下記に記入又は○印を付けてください。)
氏名 横浜 太郎
押印していますか
代 表 推 薦 者
①
横
印
浜
住所 ※町内の場合は、横浜町から記載ください
( 推 薦 をす る 者 ) 職業
農業
年齢 満○○歳 性別
その他の推 薦者 氏名 大町 一郎 ②
(整理番号 ※記載しない )
※町内に住所を
有する農業者
(2名以上)
押印していますか
氏名 三保野 花子
電話
番号
行政
区名
行政
区名
行政
区名
男
印大
町
印三
保
野
印
氏名
※なるべく日中の連絡
先を記載ください
※町内名を記載ください
※町内名を記載ください
※5行を超える場合は、「別紙のとおり」と記載し、別紙(様式は任意、但しA4
③ 推 薦 の 理 由 サイズ縦用紙であること)を添付してください
④
横浜町農業委員会の農地利用最適化推進委員に推
薦しているかの有無 ※記載しない
被
⑤
推
薦
有 ・ 無
押印していますか
行政 ※町内名を記載ください
区名
者
住所 ※住民票表示のとおり記載ください(町内の場合は、横浜町から記載)
(推薦を受ける者)
氏名
職業
※住民票表示のとおり記載ください(鉛
筆でふりがなをふってください)
農業
押
印
印
年齢 満○○歳 性別
男
電話 ※なるべく日中の連絡
番号 先を記載ください
(農業・農業団体等の履歴を含めて記入)
29年4月1日現在の
年齢を記載ください
経
被推薦者の経歴 ⑥ 及び農業経営の 状況
歴
※1 最終学歴の卒業年月を記載ください
昭和○○年△△月 ○○農業高等学校卒業
※2 農業団体等の履歴を任期ごとに記載ください
自 平成○○年△△月 ○○農業協同組合監事
至 平成□□年◇◇月 退職
※3 職歴を任期ごとに記載してください
7行を超える場
合は、「別紙のと
おり」と記載し、
別紙(様式は任
意、但しA4サイ
ズ縦用紙である
こと)を添付くだ
さい
自 昭和○○年△△月 農業従事、現在に至る
耕作
面積
⑦
認定農業者等の
有無
有
田 ○○○ a 畑 △△△ a 樹園地 □□□ a
※無の場合(認定農業者でない場合、下のどちらかに○印を付けてください。)
・ 農業経営者若しくは農業経営者の世帯員である。
無
・ 非農家である。
認定農業者である場合は、「有」に○を付けてください。そうでない場
合は、「無」に○をつけ更に右欄の 「・印」のどちらかに○を付けてく
ださい。