様式第２号（第６関係）
確
約
書
私は、大町市空き家改修事業補助金交付要綱に基づき改修等を行った空き家に
住民登録のうえ５年以上定住することを確約し、大町市空き家改修事業補助金交
付要綱第１２に該当したときは、同要綱第１３の規定により、責任をもって補助
金を返還します。
なお、上記確約内容の審査のため住民登録等の状況について、市が公簿等によ
り確認することに同意します。
年
大町市長
月
日
殿
入居(予定)者
住所
氏名
所
有 者
印
〇
住所
氏名
印
〇