様式第６号（第１１条関係）
除
却
届
平成
宮代町長
年
月
日
様
届出者
住所
氏名（法人にあっては
名称及び代表者の氏名）
電話
印
○
次の屋外広告物等を除却したので、埼玉県屋外広告物条例第１５条第２項の規定により届け出
ます。
屋外広告物等
の
種
類
許可の年月日
及 び 番 号
許 可 の 期 間
屋外広告物等の
表示・設置場所
㎡・枚・個
張・基・台
数量
平成
平成
年
年
月
月
日付け
日から平成
宮発第
年
号
月
日まで