第1号様式(第4条第1項) 名 年 月 日付け 第 義 変 更 届 認 定 許 可 号で されたマンションに係る 認 定 事 業 者 の名義を次の通り変更したので、マンションの建替え等の円滑化に関 許 可 事 業 者 する法律施行細則第4条第1項の規定により届け出ます。 年 月 船橋市長 あて 日 届出人 氏名 氏名 ㊞ ㊞ (法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 1 認定事業者又は許可事業者の 住所及び氏名 (法人にあっては、主たる事務所の所在地 住 所 氏 名 住 所 氏 名 新 並びに名称及び代表者の氏名) 旧 2 敷 地 の 地 名 地 番 3 備 ※ 受 年 第 係員印 考 付 欄 月 日 号 ※ 決 裁 欄 ※ 通 知 欄 年 月 第 係員印 注1 届出人は、新旧の認定事業者又は許可事業者が連署して提出してください。 2 認定通知書又は許可通知書を添付してください。 3 ※印のある欄は、記入しないでください。 日 号
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