様式第12号(第7条関係) 工作物完成(法定外公共物原状回復)届 平成 年 月 日 加須市長 大 橋 良 一 様 住 所 氏 名 印 法人にあっては、主たる事務所の 所在地、名称及び代表者の氏名 電話番号 担当者 連絡先 平成 年 月 日付けで許可(指示)された次の工作物設置(法定外公共物の原状 回復)については、 平成 土 地 の 名 称 1 年 月 日に完成(完了)したので届けます。 水路敷 2 道路敷 3 その他( ) 工 事 の 目 的 及 び 態 様 工 事 場 所 工 事 内 容 工 事 期 間 平成 年 月 日から平成 許 可 番 号 平成 年 月 日 第 号 指 示 番 号 平成 年 月 日 第 号 そ の 他 年 月 日まで
© Copyright 2024 ExpyDoc
