就 労 証 明 書（記入例） 第 2 子以降は原本の写しを添付 してください。 また、保護者が単身赴任中で同 居していない場合であっても、 就労証明書を提出してくださ い。 【保護者記入欄】 就労者氏名 岐阜 太郎 児童氏名 岐阜 一郎 【雇用主記入欄】 ＊該当する番号を○で囲んでください｡ １ 自営（事業内容： 就労形態 ） ２ 正 職 員 (会 社 員 等 ) ３ パート・アルバイト ４ その他( 勤務先名 株式会社 ) ○○商事 勤務先 所在地 岐阜市○○番地 勤務先 電話番号 ○○○－○○○－○○○○ １日の就労時間 実際に勤務しているところの 所在地・電話番号を記入して ください。 午 前 ９ 時 ０ ０ 分 ～ 午 後 ６ 時 ０ ０ 分 (８ 時 間 ０ ０ 分 ) １か月の就労日数 約２１日 ＊該当する項目を○で囲んでください｡ 休日 土曜日 ・ 日曜日 ・ 祝日 ・ 不定休 ＊不定休の場合、平日（月～金）の休日は週何日ありますか。 週（ ）日 ＊該当する項目を○で囲んでください｡ 土曜日の就労 ＊ 土 曜 児 童 ク ラ ブ（ 徹 明・厚 見 ）を 利 用 す る た め に は 、土 曜 日 の 就 労 が 必 須 で す 。 毎週あり 仕事内容（職種） 就労開始年月日 ・ 隔週 ・ ・ なし 営業 昭和・平成 ○年 ○月 上記のとおり就労していることを証明します。 平成２８年１２月○○日 「自営業」 「 自 営 農 」の 方 は 、事 業主ご自身でご記入・ご捺印し てください。 本社が遠方又は県外の場合は、 実際に勤務している支店等に 証明を依頼して下さい。 不定期 土曜児童クラブをご利用するに は 、土 曜 日 の 就 労 が「 毎 週 あ り 」 「隔週」 「 不 定 期 」に 該 当 す る 必 要があります。 証明者 法人印もしくは 所 在 地 岐阜市○○○番地 事業所名 株式会社 職・氏名 代表取締役社長 電話番号 ○○○－○○○－○○○○ ○○商事 代表者印をお願 いします。 井ノ口 大介 印 □
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