名義使用申請書

様式第１号
年
月
日
名義使用申請書
独立行政法人国際協力機構
東京国際センター所長殿
住所
団体名
代表者名等
下記の行事等について、貴機構の（後援・協力・協賛・共催）の名義を使用したく、承認いただき
たくお願いします。
記
１．行事等の名称：
２．実施日時：
３．実施場所等：
４．行事の内容及び目的：
５．予定来場者数：
６．入場料・参加費の徴収：
７．申請の理由：
８． JICA 地球ひろば団体登録番号（団体登録済みの場合）：
９．他の後援団体等（申請中を含む）：
添付書類（必要に応じて選択）
（１）
当該行事の企画書、プログラム及びポスター等
（２）
入場料等を徴収する場合は、行事に係る収支予算書
（３）
定款、寄附行為、会則等申請者の概容を示す書類
（４）
申請者の役員および事業関係者の名簿
（５）
当該行事に関連して機構の施設使用を申請する場合は、施設利用申請書
（６）
その他行事の参考となる書類
以上

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