様式第１号（第５項関係） 年 青 梅 市 長 月 日 殿 申請者 住所 氏名 印 電話番号 青梅市空家バンク登録申請書 青梅市空家バンク実施要綱第５項の規定にもとづき、空家等の登録を行 いたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。 記 １ 登 録 内 容 は 、別 紙「 青 梅 市 空 家 バ ン ク 登 録 カ ー ド 」 （ 様 式 第 ２ 号 ）の と おりです。 ２ 空 家 等 の 登 録 の た め の 現 地 調 査 に つ い て 、市 長 が 指 名 す る 者 に 依 頼 し 、 併せてその者に情報を提供することに同意します。 ３ 登録した空家等の物件情報について、青梅市ホームページで公開する ことに同意します。 以 （添付書類） １ 青梅市空家バンク登録カード ２ 登録する土地・空家等の全部事項証明書 ３ 登録する空家等の平面図等間取りが確認できる書類 ４ 登録する空家等の外観写真 ５ その他（ ） 上
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