Anmeldeformular 2017 Titel / Thema der Arbeit ________________________________________________ Erschienen in ________________________________________________ Erscheinungsdatum ________________________________________________ Kategorie Radiobeitrag Pressefotografie Verfasser/in / Fotograf/in Vorname / Name ________________________________________________ Strasse ________________________________________________ PLZ / Ort ________________________________________________ Telefon / Fax / E-Mail ________________________________________________ Angestellt bei ________________________________________________ Freie Mitarbeit bei ________________________________________________ Einreicher/in (nur ausfüllen, wenn nicht mit dem Verfasser identisch) Vorname / Name ________________________________________________ Strasse ________________________________________________ PLZ / Ort ________________________________________________ Telefon / Fax / E-Mail ________________________________________________ Notizen Jury ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
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