第27期生募集要項 - 独立行政法人中小企業基盤整備機構

2017 年 3 月スタート
中小企業診断士養成課程
第27期生募集要項
● 研修期間平成29年3月28日（火）～平成 29 年9月25 日（月）
● 募集定員 80 名
● 研修場所中小企業大学校東京校
〔応募受付期間〕平成28年11月16日
（水）～11月30日
（水）必着
URL http://www.smrj.go.jp/inst/tokyo/
目次
募集要項
１．実施目的………………………………………………………………………… １
２．応募条件………………………………………………………………………… １
３．応募から開講までのスケジュール…………………………………………… １
４．申込方法………………………………………………………………………… ２
５．個人情報の取り扱い…………………………………………………………… ４
６．選考方法………………………………………………………………………… ４
７．合格発表………………………………………………………………………… ４
８．受講料…………………………………………………………………………… ５
９．その他に関するＱ＆Ａ………………………………………………………… ５
受講申込書（機関受講）記入例………………………………………………………… ６
受講申込書（個人受講）記入例………………………………………………………… ７
推薦書　記入例………………………………………………………………………… ８
履歴書　記入例………………………………………………………………………… ９
身上書　記入例………………………………………………………………………… 10
審査資料　テーマと作成上の注意…………………………………………………… 11
募集要項
１．実施目的‒
本養成課程では、中小企業への経営支援を通じて、地域・社会の発展に積極的に貢献する
中小企業診断士を養成します。
‒
２．応募条件‒
１の実施目的を理解し、以下の条件を満たす方（年齢は問いません）
（１）第１次試験合格者のうち以下の方
① 平成２７年度及び平成２８年度の第１次試験合格者
② 平成１２年度以前の合格者（平成１３年度以降に第２次試験を受験した方及び平成１８年度以降
に当養成課程又は登録養成課程を受講した方を除く）（２）心身ともに健全で約６ヶ月間の研修を受講し得ると判断できる方
（３）開講時点で実務経験（アルバイト・パートは含まない）を概ね２年間以上有する方
（４）パソコン操作の基礎知識（文書作成・表計算・プレゼンテーションの各ソフトを使いデータの並べ
替え・グラフ化等の基本操作が行える）を有し、開講時にノートパソコンを持参できる方
（５）本養成課程修了後は中小企業診断士の知識･経験･スキルを中小企業の経営支援や地域経
済の発展に積極的に役立てたい方・中小企業診断士の資格取得自体が目的ではない方３．応募から開講までのスケジュール‒
□ 応募書類受付期間（平成２８年１１月１６日（水）～１１月３０日（水））
□ 受付票送付（応募書類受理後に受付番号を記載した受付票を送付） □ 書面審査
□ 面接予定者をホームページで発表（平成２９年１月６日（金））
□ 面接決定通知書送付（面接票等を送付）
□ 面接審査（平成２９年１月２１日（土））（面接票、健康診断書を持参） □ 受講決定者・補欠者をホームページで発表（平成２９年２月１４日（火））
□ 受講決定通知書送付
□ 受講料納付、受講同意書・中小企業診断士第１次試験（以下、
「第１次試験」と記載）
合格証書（原本）提出（平成２９年２月１５日（水）～２月２８日（火）） □ 教材の一部を事前送付 □開講（平成２９年３月２８日（火））
◆応募条件に関する留意点
①実務経験年数について
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
受付票・面接票・写真票・返信用ラベル　記入例………………………………… 12
健康診断書　記入例…………………………………………………………………… 13
‒
‒
‒
‒
‒
‒
‒
・開講時点で企業等への就業経験（業種・職種は問いません）を２年間程度以上有し、社会人とし
て基本的な常識、マナーを有すると判断できる方を応募の対象者とさせていただいております。
・派遣社員として勤務されている方は、派遣先企業の業務に従事した期間を実務経験年数とするこ
とができますが、派遣会社への登録のみで業務に従事していない期間は含まれません。 ②第１次試験の合格と応募について
・第１次試験の一部の「科目合格」では応募要件となりません。第１次試験の「試験合格者」が本
養成課程の応募対象者となります。・本養成課程には、第１次試験に合格した年度とその翌年度の開講コースに応募できます。
③東京校の養成課程と第２次試験との併願について
・本養成課程と第２次試験は併願できますが、第２次試験の合格者は養成課程の趣旨に鑑み受け入
れておりません。仮に併願されている方が第２次試験に合格された場合には、その時点で本校養
成課程の受験を辞退していただきます。 ④旧制度合格者（平成１２年度以前の第１次試験合格者）について
・平成１２年度以前の制度で新第１次試験に相当するものに合格している方（平成１３年度以降に
第２次試験を受験した方を除く。また、平成１３年度以降の新第１次試験に合格し、第２次試験
を受験した場合も除く。）については、１回に限り第２次試験の受験又は平成１８年度以降に本
養成課程若しくは国に登録された登録養成課程の受講が可能ですが、第２次試験と本養成課程又
は登録養成課程の複数を受験又は受講することはできません。 1
４．申込方法‒
‒
（１）受付手数料の納入
① 受付手数料５，０００円（税込）を下記の銀行口座へ先にお振込みいただいた後、応募
書類を受付期間内に送付してください。 ②専用の振込用紙はありません。各銀行に備え付けの用紙、ＡＴＭ等をご利用ください。
③振込用紙の控え又は振込金額・日時・振込先が記載された利用明細書等のコピー（サイズは
Ａ４版）を応募書類としてご提出いただきます。
④必ず電信振込指定でお願いします。（文書振込みはお使いいただけません。） ⑤振込先
りそな銀行東大和支店普通預金ＮＯ．４４２３５１
ドク）
チュウショウキギョウキバンセイビキコウ
口座名義独立行政法人中小企業基盤整備機構 ⑥その他
・納入された受付手数料はやむを得ず受講を取りやめる場合でも返却できません。・「振込日指定」により受付手数料をお振込みいただく場合は、指定された振込日以降に応募
書類が到着するようにご手配ください。 ◆受付手数料に関する留意点
①振込名義人について
・受付手数料の振込名義は、機関派遣については所属機関名にしてください。・個人受講については本人名を振込名義にしてください。 ②同一機関で応募者が複数の場合
・同一機関で応募者が複数の場合、受付手数料の振込みは一括で行って構いませんが、振
込書類のコピーは各々の応募書類に１部ずつ添付してご提出ください。（２）応募書類
応募書類（下記③⑧を除く）は当校のホームページからダウンロードした電子データに直
接入力して各部作成してください。手書きの書類は失格とします。
① 受講申込書
② 推薦書（機関派遣で申込む方について、派遣元機関から提出していただきます）
③ 第１次試験合格証書のコピー（受講決定時は原本を提出）
④ 履歴書（写真貼付）
⑤ 身上書
⑥ 審査資料（小論文・原稿用紙２枚以内）
⑦ 受付票・面接票・写真票（写真貼付）・返信用ラベル
⑧ 受付手数料を振り込んだことを証する書面
◆応募書類に関する留意点
①応募書類の基本事項について
・上記種の応募書類以外は同封しないでください。（送付状等は不要です）・ご提出いただいた書類は返却いたしませんのであらかじめご了承ください。・記入漏れ・押印漏れ、写真の貼り付け忘れ等の不備がないか、よくご確認ください。・用紙サイズはＡ４に統一し、上記の書類を折り曲げずに番号順に「クリップ止め」でセッ
トし、（３）の送付先へお送りください。
2
②応募書類の作成方法について
・すべての応募書類はパソコン入力により作成してください。手書きは失格となります。
文字以外の「○」の記入等も手書きではなく、必ずパソコン入力してください。
・応募書類の様式は必ず第２７期募集要項でダウンロードした様式をご使用ください。
（第
２６期以前にダウンロードした様式は使用できません。） ③機関派遣で受講する場合の受講申込書と推薦書の「所属長役職」、
「所属長名」及び公
印について
・所属長は、当校からの特段の指定はありません。本件事務処理の関係などでご都合の良
い所属長をご記入ください。また、所属長の役職名での公印が無い場合には、私印で構
いません。なお、同一機関で複数名受講される場合は所属長を同一人にしてください。
④返信用ラベルについて
・返信用ラベルの送付先は、受講者本人、事務連絡者など、本件事務処理の関係でご都合
の良い方をご記入ください。・ラベルシートに印刷する必要はありません。通常のＡ４用紙に印刷してください。 ⑤写真について
・応募書類に使用する写真は、３ヶ月以内に撮影した同一の写真（縦４５EO×横３５EO、
白黒でもカラーでも可、脱帽正面向、胸から上の半身）で、背景は無地で明瞭な証明写
真（不鮮明な場合は再提出していただきます）を貼り付けてください。・面接の際にメガネを使用する場合は、メガネを着用して撮影してください。・面接当日に応募書類に貼付された写真が本人と著しく異なる場合は、身分証明書等によ
り本人確認をする場合がありますのでご了承ください。（３）応募書類の送付
①送付先〒２０７－８５１５東京都東大和市桜が丘２－１３７－５
中小企業大学校東京校支援研修課養成課程担当
電話０４２－５６５－１２７３)D[０４２－５９０－２６８６
②封筒
・角２サイズ（OO×OO）の封筒へ書類を折り曲げずに封入してください。・封筒の表左隅に、診断士養成課程申込書類在中と朱書きしてください。 ◆書類送付に関する留意点
①送付の方法について
・応募書類は郵送または宅配便にてお送りください。・東京校への応募書類の持込み、ＦＡＸ、Ｅ－ｍａｉｌでの申込みは受付けておりません。
②同一機関で応募者が複数の場合
・同一機関で応募者が複数の場合には、応募書類は同じ封筒に封入して構いません。（４）書類の受付期間（〆切厳守）‒
‒ ・平成２８年１１月１６日（水）～１１月３０日（水）必着‒
※受付期間を過ぎて到着した応募書類は無効となります。
‒
◆書類の受付に関する留意点
①書類到着の確認について
・簡易書留や特定記録郵便をご利用されることをお勧めいたします。引き換え番号をもと
に、配達状況～完了までを郵便事業株式会社のホームページで検索することが可能です。
‒
（５）健康診断書の提出について‒
書面審査に合格した面接予定者の方は、面接予定者発表日に当校ホームページに掲載され
る様式または郵送される用紙を使用して手書きでご作成のうえ、面接日にご提出ください。
‒
3
５．個人情報の取り扱い‒
本養成課程の応募のためにご提出をいただいた個人情報については、第２７期中小企業診断
士養成課程における選考及びそれに伴う事務処理に関してのみ使用します。 ‒
６．選考方法‒ ‒
（１）書面審査
① 応募の際に下記テーマに基づき作成した字以内の小論文を提出していただきます。  〔第２７期審査テーマ〕‒
 ‒ 地域・社会には様々な課題があります。あなたは中小企業診断士になって、自身の地域・
社会の課題にどのような貢献をしていきたいですか？また、そのために当校の中小企業診断
士養成課程において、どのような心構えでどのようなことを習得したいと考えていますか？ ‒
 ‒ …•• 字詰め原稿用紙 ․ 枚以内で、なるべく多くの行を使って具体的に記述してください。‒
② 提出された小論文は、東京校に設置した受入審査委員会において当養成課程の実施目的や書
面審査基準に基づいて評価・選考を行い、書面合格者を面接予定者として決定します。（２）面接審査
書面審査に合格した面接予定者を対象に東京校内にて面接審査を実施し、その結果を受入審
８．受講料‒ ‒ ‒ ２３０万円（税込）‒
※ただし、下表の要件を満たす場合は１１８万３千円（税込）
受講者が以下のからの機関に所属する職員で、各機関が現場で中小企業診断士
として中小企業の支援業務に従事させることを前提に派遣する場合
国及び地方公共団体
中小企業支援法第７条第１項に規定する法人例：公益財団法人●●県産業振興センター
公益財団法人▲▲市中小企業支援センター
中小企業関係団体
商工会議所及び日本商工会議所
商工会及び都道府県商工会連合会並びに全国商工会連合会
都道府県中小企業団体中央会及び全国中小企業団体中央会
都道府県等信用保証協会及び全国信用保証協会連合会
全国中小企業取引振興協会
※受講料の納入
・納入期限平成２９年２月２８日（火）
・納入方法受講決定者へ送付する通知書に記載された納入方法に従い、全額前払いで受講
料を納入していただきます。査委員会において審査し、面接合格者（受講決定者）等を決定します。
７．合格発表‒
‒
（１）面接予定者の発表
① 発表日時：平成２９年１月６日（金）１４：００
② 発表方法：当校のホームページに受付番号を掲載します。
（２）受講決定者発表
① 発表日時：平成２９年２月１４日（火）１４：００
② 発表方法：受講決定者及び補欠者の受付番号を当校のホームページに掲載します。 ※ホームページのＵＲＬ KWWSZZZVPUMJRMSLQVWWRN\R
（３）結果の通知
書面審査及び面接審査の結果は、ホームページでの合格発表の当日に本人または派遣所属長
に文書で通知（郵送）します。書面審査及び面接審査の得点等についてはお知らせしていませんのでご了承ください。（４）補欠者の取り扱いについて
合格者の受講辞退が生じた場合には、随時、補欠者の方に対してお電話で繰上げ受講の意思
確認を行った後、受講決定通知書等を発送します。 ◆書面審査及び面接審査の結果発表に関する留意点
①受付番号について
・応募書類受理後、当校から受付番号を記入した「受付票」が送付されますので、書面審
査及び面接審査の結果発表は受付票の番号でご確認ください。 ‒
②合否の問い合せについて
・面接予定者、受講決定者のそれぞれの合否発表に関する電話等によるお問い合わせには
一切お答えできません。 4
※その他の経費負担
①実習に伴う経費
・約日程度の実習を予定しております（実習企業は関東圏内の中小企業を予定）。実習に
係る資料収集費、交通費、宿泊費等について、受講者または派遣元機関で負担していただ
きます。訪問先実習企業の場所にもよりますが、別途万円程度かかる場合があります。
②入寮に伴う経費
・同じ敷地内に併設する東大和寮に入寮される場合の宿泊料は、泊２，４５０円（朝食サ
（た
ービス付き・税込）、金・土・祝前日宿泊は、２，０５０円（朝食サービスなし・税込）
だし面接審査時の宿泊料は２，６００円（朝食サービスなし・税込））となります。なお、
入寮予定日や面接審査に係る宿泊の際、当日２２：００までの連絡なしの不泊はキャンセ
ル料（泊）が発生します。寮に関するお問い合わせは東大和寮のフロント「０４２－５
６４－１０１１」へ直接お問い合わせください。） ‒
‒
９．その他に関するＱ＆Ａ‒
Ｑ１：受講期間中に退校となることや、修了できない場合はありますか？
Ａ１：あります。研修で学んだ内容に関して修得水準に達しない場合は期の途中でも退校となり、
修了証書は交付されません。所定の出席率に達しない場合も修了証書は交付されません。
Ｑ２：他の中小企業大学校で開講する予定はありますか？
Ａ２：東京校以外での当養成課程の開講は現在予定されておりません。Ｑ３：東大和寮には必ず入寮する必要はありますか？
Ａ３：入寮は任意です。
Ｑ４：教育訓練給付金が支給されるコースに該当しますか？
Ａ４：本コースは該当しません。Ｑ５：働きながら、あるいはダブルスクールでの受講は可能ですか？
Ａ５：昼間の演習・実習を想定しており、時間終了後もかなりの事前学習等が必須となります。働
きながら、あるいはダブルスクールでの受講は難しいと思われます。Ｑ６：失業保険を受給しながら受講できる、職業訓練校に認定されていますか？
Ａ６：職業訓練校には認定されていません。Ｑ７：自宅から通いたいのですが自動車等での通学は可能ですか？
Ａ７：研修生用の駐車場・駐輪場はございません。公共交通機関をご利用ください。 5
受講申込書（機関受講）記入例
受講申込書（個人受講）記入例
【個人受講】
【機関受講】
受付番号独立行政法人中小企業基盤整備機構
中小企業大学校東京校校長殿
（当校記入）
申込日：平成○○年○○月○○日
申込日：平成○○年○○月○○日
（フリガナ）
受講者氏名
本人現住所
ﾁｭｳｼｮｳﾀﾛｳ
中
中小太郎印
小
１９○○年 ○月 ○日生
性別
〒×××－××××
本人現住所
東京都○○区○○町○○丁目○○番○○号 ○○コーポ１０２号室
緊急連絡先
7(/：０９０△△△△△△△△
＊個人の方は記載不要
受講者氏名
男性・女性
自宅 7(/：０３△△△－△△△△ 携帯 7(/：０９０△△△△△△△△
)$;：０３△△△－△△△△ (PDLO：FKXVKRXWDUR#△△△△QHMS
派遣元機関名
（フリガナ）
申込日現在の年齢 ○○歳
本人連絡先
（フリガナ）
申込種別
←どちらかに○をしてください。
生年月日
年齢
○○ｼｮｳｺｳｶｲｷﾞｼｮ
○○商工会議所
氏名中小一郎
続柄父
所属長役職事務局長
所属長名
商工一郎
務
局
長
之
印
会 ○
議公印
○
所商
（↑必須）
事工
受講者所属部課
事務連絡者
所属部課
総務部総務課
人事部研修課
＊個人の方は記載不要
年齢
性別
申込日現在の年齢 ○○歳
男性・女性
〒×××－××××
東京都○○区○○町○○丁目○○番○○号 ○○マンション１０２号室
氏名中小一郎
続柄父
所属長役職所属長名
公印
（↑必須）
派遣元機関住所〒－＊個人の方は記載不要
派遣元機関連絡先 7(/：
（事務連絡先） )$;：
(PDLOMLQML#△△△△QHMS
個人受講の方は、太線内は記入不要です。
(PDLO：
受講者所属部課受講者役職係長
事務連絡者
所属部課
（フリガナ）ｼﾞﾝｼﾞﾊﾅｺ
事務連絡者名人事花子
《備考》
事務連絡先ＴＥＬ：０３－△△△△－△△△△ ＦＡＸ：０３－△△△△－△△△△
＊受講者の所属先と事務連絡先が異なる場合（例：受講者は○×商工会所属、事務連絡先は○×県連合会）には、
受講者役職（フリガナ）事務連絡者名
＊受講者の所属先と事務連絡先が異なる場合（例：受講者は○×商工会所属、事務連絡先は○×県連合会）には、事
務連絡先の住所等は備考欄に記入してください。
事務連絡先の住所等は備考欄に記入してください。
受講料（当校記入）
１９○○年 ○月 ○日生
7(/：０９０－△△△△－△△△△
人事部研修課は、派遣元機関住所と別の場所にあるため、以下に事務連絡先住所を記載する。
事務連絡先住所：〒×××－×××× 東京都○○区○○町 ○○ビル号室
パソコン操作に
関する基礎知識
小
生年月日
緊急連絡先
《備考》
実務経験年数
ﾁｭｳｼｮｳﾊﾅｺ
中小花子印中
←どちらかに○をしてください。
自宅 7(/：０３－△△△－△△△△ 携帯 7(/：０９０－△△△△－△△△△
)$;：０３－△△△－△△△△
(PDLO：FKXVKRXK#△△△△QHMS
派遣元機関名
東京都○○区○○町○○丁目○○番○○号 ○○ビル３Ｆ
派遣元機関連絡先 7(/：０３－△△△－△△△△
（事務連絡先） )$;：０３－△△△－△△△△
①機関申込・ ②個人申込本人連絡先
（フリガナ）
派遣元機関住所〒×××－×××× ＊個人の方は記載不要
（当校記入）
（第２７期中小企業診断士養成課程）
（第２７期中小企業診断士養成課程）
①機関申込・ ②個人申込受講申込書
受講申込書
申込種別
受付番号独立行政法人中小企業基盤整備機構
中小企業大学校東京校校長殿
実務経験年数
通算 ○○年○ヶ月（開講日現在）
ﾜｰﾌﾟﾛ機能を使って文書・図表などを作成： ①出来る・②ﾏﾆｭｱﾙを見ながらなら出来る・③出来ない
表計算機能を使って図表・簡単な計算式などを作成：
①出来る・②ﾏﾆｭｱﾙを見ながらなら出来る・③出来ない
ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝ機能を使って効果的な説明資料を作成：
①出来る・②ﾏﾆｭｱﾙを見ながらなら出来る・③出来ない
パソコン操作に
関する基礎知識
受講料（当校記入）
受付手数料（当校記入）
通算 ○○年○ヶ月（開講日現在）
ﾜｰﾌﾟﾛ機能を使って文書・図表などを作成： ①出来る・②ﾏﾆｭｱﾙを見ながらなら出来る・③出来ない
表計算機能を使って図表・簡単な計算式などを作成：
①出来る・②ﾏﾆｭｱﾙを見ながらなら出来る・③出来ない
ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝ機能を使って効果的な説明資料を作成：
①出来る・②ﾏﾆｭｱﾙを見ながらなら出来る・③出来ない
受付手数料（当校記入）
6
7
推薦書　記入例
履歴書　記入例
※１枚でご提出くださいᴾ
※１枚でご提出くださいᴾ
第２７期中小企業診断士養成課程
機関申込の方のみ提出して下さい。
受付番号受付番号（当校記入）
（当校記入）
履歴書
推薦書
独立行政法人中小企業基盤整備機構
中小企業大学校東京校校長殿
申込日：平成○○年○○月○○日
派遣元機関名 ○○商工会議所所属長役職事務局長所属長氏名 ○○ ○○ ○
務会
局
議
○
長所商
之
事公印工
印
下記の者を当機関の中小企業の支援に係る業務に従事させたいので「第２７期中小企業診
断士養成課程受講申込書」に、本推薦書を添えて受講の申込みをいたします。
受講者氏名
生年月日
年齢
印
中小太郎中
小
性別
１９○○年○月○日生
申込日現在の年齢○○歳
男性・女性
本人現住所〒×××－×××× 東京都○○区○○町○○丁目○○番○○号 ○○コーポ１０２号室
本人連絡先
受講者所属部課・役職総務部総務課係長受講者氏名中小太郎ﾁｭｳｼｮｳﾀﾛｳ
（フリガナ）
年号
年
7(/：０３△△△－△△△△
)$;：０３△△△－△△△△
月
(PDLO：FKXVKRXWDUR#△△△△QHMS
主な学歴・職歴・賞罰
＜学歴＞
１．推薦理由
当会議所から応募した中小太郎は、
・・・・・・・・・、地元中小企業の経営者からも高い信頼を得ており、
・・・
・・の実現に向けた熱意も高く、・・・・パソコンのスキルアップについても自主的に・・・・・・・・・・・
・・・・・・・・。当会議所として・・・・・・・・・・・・・・・・・・・と考え、推薦いたします。
平成
４
３
△△府立○○高等学校普通科卒業
平成
５
４
××大学経済学部経済学科入学
平成
１０
３
××大学経済学部経済学科卒業
２．当養成課程修了後に配置する部課名・活動内容（予定で結構です）
中小太郎は現在総務課に所属しておりますが、本養成課程修了後は経営相談室に配置する予定です。
経営相談室は中小企業の・・・・・・・・・・・・・・・について支援を行うことが主な業務内容となって
おり、中小太郎には・・・・・・・・・・のリーダーとして活躍を期待しています。
３．貴機関が東京校の養成課程を選択した理由
東京校で実施している中小企業診断士養成課程は、他の登録養成機関に比べて・・・・・・・・・・・・・
という点に特徴があり、
・・・・・・・・・・・・・・・・・。特に受講者には、修了後に・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・・・・・・・で成果を上げるための実践力が求められ、
・・・・・・・・・・・・・・・
・・・・・・・を習得させることが重要であると考え、東京校の養成課程の受講を希望します。
４．貴機関における東京校の養成課程修了者の活動状況
＜職歴＞
平成
１０
４
株式会社■■■ 情報企画部開発課入社
平成
１２
９
株式会社■■■ 情報企画部開発課退社
平成
１３
４
×××株式会社製造企画部調査課入社
平成
１４
３
×××株式会社製造企画部調査課退社
平成
１４
４
○○商工会議所総務部総務課入所
平成
○○
○○
当会議所では東京校の養成課程の修了者は○○名おります。全員が経営支援室（２年前に新設された経営支
援の専門部署）に所属しており、第○○期の養成課程を修了した中小一郎が初代のグループリーダーとして活
躍しております。経営支援室では・・・・・・・△△△制度における計画認定支援では○○件の実績を上げ、
今年度は□□□プロジェクトを立ち上げて・・・・・・のネットワーク構築にも積極的に取り組んでおります。
〃現在に至る
賞罰
なし
５．貴機関における当養成課程への派遣に対する方針・取り組み、今後の派遣計画等
東京校の養成課程の受講を希望する職員の支援については、
・・・・・・・・・・・・・・・・・という方針
に基づき、組織的に継続して取り組んでおります。今後も１次試験合格者が出た場合には、東京校の養成課程
への応募を・・・・・・・・・・・・・・・・・・ということで予定しております。
8
＊下記項目に保有資格がある場合は、○をつけて下さい。なお、下記以外の資格は身上書に記入してください。
・公認会計士・税理士・社会保険労務士・情報処理技術者
取得資格
・会計士補・簿記検定試験（検定名：日商簿記／２級）・技術士
9
身上書　記入例
審査資料　テーマと作成上の注意
※１枚でご提出くださいᴾ
第２７期中小企業診断士養成課程
受付番号「審査資料」テーマと作成上の注意
（当校記入）
身上書
（フリガナ）
ﾁｭｳｼｮｳﾊﾅｺ
１．テーマ
中
小
中小花子
印
申込日：平成○○年○○月○○日
氏名：
特殊技能
資格
履歴書に記
載した以外
の資格等
ＴＯＥＩＣ７００点
パソコン検定３級
普通自動車免許
趣味・特技
映画鑑賞・水泳
◆健康状態についての本人の所見
地域・社会には様々な課題があります。あなたは中小企業診断士になって、自身の地域・
社会の課題にどのような貢献をしていきたいですか？また、そのために当校の中小企業診
断士養成課程において、どのような心構えでどのようなことを習得したいと考えています
か？
字詰め原稿用紙枚以内で、なるべく多くの行を使って具体的に記述してください。
２．作成上の注意
（１）当校ホームページ（ＵＲＬは表紙又は裏表紙参照）より原稿用紙のデータ
現在の健康状態
良好・経過観察中・加療中（経過観察中及び加療中の方は＊印の部分もご記入下さい。）
＊疾病名
（２）審査資料（小論文）のご提出は２枚までです。（３枚以上は不可）
＊通院状況
週・月に（）回程度
（３）用紙の左上にある「氏名欄」には必ず氏名を記入して下さい。
＊特記事項
◆自己紹介
志望動機
私の実家は中小企業を経営しており、
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・。このような経験から、自分自身で地元地域の
中小企業の経営支援を行い、地域の発展に広く貢献できる中小企業診断士になりたい
と・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・。
当校においての研究課題または興味ある科目
財務・会計に詳しくなりたいと思います。大学時代の専攻は～・・・・・・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・。
これまで、仕事面や仕事以外の面で特に力を注いだこと
山を美しくしたいと思い、
・・・・・・・・・・・山登りをしながらゴミを拾うことに力を注いでい
ます。特に～・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・。
私の特徴
おとなしいという評価を受けることが多いのですが、社会へ貢献したいと思う情熱は～・・・・
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・。
◆個人申込みの方のみご記入ください。
養成課程修了後の活動方針
養成課程修了後は現在勤務している会社を退職し、診断士として独立して・・・・・・・・・・
の広い視点から、
・・・・・・に困っている中小企業の支援活動に取り組もうと思っています。
養成課程受講に関する会社との調整状況（会社等にお勤めの方のみご記入ください）
受講が決定した場合には、会社の人事に対して・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
・・・・・・・・・・・退職する意思を既に伝え、了承されています。
（:RUG 様式）をダウンロードしてパソコンで作成して下さい。
氏名
当校使用欄です。
記入しないで下さい。
受付番号
地域・社会には・・・
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必ず氏名を
記入して下さい。
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表題は不要です。直ぐに本文
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受付票・面接票・写真票　返信用ラベル　記入例
健康診断書　記入例
第期中小企業診断士養成課程
※面接時にご提出ください
受付番号健康診断書
氏名：中小太郎性別：男性・女性生年月日：１９○○ 年 ○月 ○日生年齢： ○○ 歳身長： ○○○．○ FP 体重： ○○．○ NJ 血圧：最高 ○○○ 最低 ○○ 尿：蛋白（―）糖（― ）
視力：右メガネ ○○ 左：メガネ ○○
＊は矯正視
聴力：日常会話に支障なし・日常会話に支障あり
胸部 ; 線：
（直接・間接）所見（異常なし）
既往歴：特記事項なし
自覚症状：特になし
他覚症状：異常なし
総合所見：異常なし
＊本診断書は、概ね６ヶ月間にわたる研修
を、心身の健康状態に支障なく受講いただ
医療機関名 ○○病院医療機関住所東京都○○区○○町○○ けるかを判断するためにご提出いただい
ています。
医療機関電話０３－△△△－△△△△ 判定日時点の健康状態を、上記基準（下
線部）に照らして医師に判断してもらい、
総合所見を記入してもらって下さい。
判定医師名 ○○ ○○ 印
判定日平成 ○○年 ○月 ○日 12
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交通のご案内
玉川上水
桜街道
都営バス
西武新宿線
国分寺
調布
府中本町
分倍河原
高幡不動
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府中
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P
至新宿
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ル
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小平
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西武
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東北本線
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中小企業大学校東京校
東大和寮
駅
和市
東大
西武拝島線
至立川
中小企業大学校東京校
東大和寮
＜東京校へのアクセス＞
（1）
新宿駅→（JR 山手線　約５分）→高田馬場駅→（西武新宿線・拝島線　急行約 40 分）
→東大和市駅下車　徒歩 10 分
（2）
新宿駅→（JR 中央線　快速約 30 分）→国分寺駅→（西武国分寺線・拝島線　約 20 分）
約1 時間10分
→東大和市駅下車　徒歩 10 分
（3）
新宿駅→（JR 中央線　快速約 40 分）→立川駅（徒歩）立川北駅
→（多摩都市モノレール　約 10 分）→桜街道駅下車　徒歩 20 分
（4）
新宿駅→（JR 中央線　快速約 40 分）→立川駅→北口６番バス乗り場よりバス乗車→南街
（立39）または芝中団地（立45）行き→（西武バス　約25分）→末広公園入口下車　徒歩３分
約 1 時間
約1時間 20分
約1時間20 分
（１）のルートの場合、新宿駅から約１時間、東京駅から約 1 時間半、羽田空港から約 2 時間で到着します。
※研修生用の駐車場・駐輪場がございません。公共交通機関をご利用ください。
〒207 - 8515　東京都東大和市桜が丘 2 -137- 5　TEL：042 - 565 -1273
URL http://www.smrj.go.jp/inst/tokyo/
2016.11

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