特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書（PDF：97KB）

第３１号様式
市民税・県民税特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書
年
月
日
（あて先）
甲府市長
申住(居)所
請
（電話
）
者 (所在地)
（
特氏名
印
○
別 (名称及び代表者氏名)
徴
収
義法人番号
務
者
）指定番号
地方税法第 321 条の 5 の 2 第 1 項の規定による特別徴収税額の納期の特例に関する承認
を受けたいので、甲府市市税条例第 32 条の 6 の規定により申請します。
特例の適用を受け
年
ようとする税額
最近 6 か月間の月
月以降の市民税･県民税特別徴収税額
給与の支払を受ける者
別の給与の支払い
人数
を受ける者の人数
年
月分
及びその給与金額
年
月分
年
月分
年
月分
年
月分
年
月分
給与の支払総額
臨時雇用者
人数
給与の支払総額
本市徴収金の滞納又は最近における
著しい納付(納入)の遅延の事実があ
る場合において、それがやむを得ない
事由によるものであるときは、その事
由
申請の日前 1 年以内に納期の特例の
有（
承認を取り消されたことの有無及び
取消年月日
無
年
月
日承認取消）

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