市・県民税特別徴収税額の納期の特例に関する承認申請書 平成 鯖 江 市 長 年 月 日 殿 住 所 （所在地） 申 氏 請 （名 者 名 印 称） 個人番号又は法人番号 担当者および 指定 電話番号 （ ） 番号 地方税法第 321 条の 5 の 2 第 1 項および鯖江市税条例第 45 条の 2 の規定による特別徴収税額の 納期の特例について承認を申請します。 納期の特例の承認を受けよう とする税額 申請の日前６ヶ月間の給与の支 平成 年 月分以降の納期に係る市・県民税特別徴収税額 ※特例の適用開始を希望する年月を記入してください。 年 月 人（ 人） 円（ 円） 年 月 人（ 人） 円（ 円） 年 月 人（ 人） 円（ 円） 年 月 人（ 人） 円（ 円） 年 月 人（ 人） 円（ 円） 年 月 人（ 人） 円（ 円） 払を受けた者の人員および各月 の支払金額 ※臨時雇用者については内訳を （ ）に記載してください ※鯖江市以外の全市町村を含む 事業所全体の人員および支払 金額を記載してください 当市の徴収額に滞納があり、かつ、その滞納 に係る徴収金の徴収が著しく困難である場合 において、それがやむを得ない理由によるも のであるときは、その理由 申請の日前 1 年以内において、納期の特例に 関する取消しの通知を受けたことの有無 有 （平成 年 月 日） ・ 無 （注）給与の支払を受ける者が常時 10 人未満でなくなったときは、遅滞なくその旨を届け出てください。
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