推薦書（PDFファイル 115KB）

年
月
日
（あて先）三鷹市長
三鷹市環境活動表彰・環境活動功労表彰推薦書
住所
団体又は事業所名
代表者氏名又は氏名
電話
次の者を三鷹市環境活動表彰・環境活動功労表彰の対象者として推薦します。
自薦
・他薦
（○をつける）
住所：
対象者
団体又は事業所名：
（自薦の場合は
記入不要）
代表者氏名又は氏名：
電話：
活動の概要及び
推薦の理由
活動期間
年から
年間（推薦時点まで）
頻度
１週・月・年（○を付ける）あたり
参加人数
１回あたり
人
／
累計
（数字等で具体的に示せるものがあれば記入）
成果
（周囲からの反応、参加者の拡大等でも可）
活動について
波及効果
（この活動ならではのポイント等）
先進性
今後の展望
（添付書類）
活動状況のわかる資料、写真
回
人

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