（所有権者用）
平成
承
諾
年
月
日
書
（あて先）奈良市長
道状の通路の地名地番
住
所
有
1.
権
者
所
氏 名
この度、
印
○
が当該道状の通路を利用して建築する
ことについて異議なく承諾します。
2.
当該道状の通路を利用している者が存在する場合、地目変更等は行わず現状の
道状通路として管理していくことについて異議なく承諾します。
3.
このことについては、所有権移転等の際には継承いたします。