茅ヶ崎市制施行７０周年記念
第７９回高南一周駅伝競走大会参加申込書　「地区対抗　小学生の部」
チーム責任者
チーム名
（地区体育振興会長）
連 絡 者 氏 名
住所
ふ り が な
氏　名
住　所　（町名からで結構です。）
学年
電話
電話番号
小学校名
備　考
監督
１区
（男子区間）
２区
（女子区間）
３区
（男子区間）
４区
（女子区間）
５区
（男子区間）
年
年
年
年
年
補欠
（男子）
年
補欠
（男子）
年
補欠
（女子）
年
補欠
（女子）
年
＊参加申込書不足の場合は、お手数ですがこの用紙をコピーしてお使いください。
＊氏名欄には「ふりがな」を必ず記入してください。表彰時等、お名前を読み上げる際に必要となります。
＊ご記入いただいた個人情報につきましては、参加資格の確認及び事故等による傷害が発生した場合の保険手続き事務に使用するためのもののほか、氏名・所属
は大会告知・結果と併せて茅ヶ崎市広報、茅ヶ崎市体育協会機関紙等各紙面、市公式ホームページに掲載することがあります。
＊補欠選手については、地区で複数チーム出場する場合は、各チーム共通の補欠登録となります。（どのチームの用紙に記入しても変わりません。）

第79回高南一周駅伝競走大会参加申込書

申込書 （PDF 58.8KB）

申込書 （PDF 96.8KB）

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