山口県内の私立幼稚園及び認定こども園への採用候補者リスト 登録希望書
氏 （ふりがな）
男
女
1
名
現
2
昭和
年 月　日 生 （　歳）
平成
〒
住
所
⁀
家 住 連
3
絡
族 所 先
‿
電話番号
〒
写　真 添 付 欄
採用候補者選考試験
受験者以外は添付する
電話番号
学　校　名
4
受　験　番　号
採用候補者選考試験
の受験者のみ記載する
学部・学科（専攻）
卒業（見込）年月
⁀
学 高
等
学
校
か
歴 ら
‿
5
３箇月以内に撮影
ａ　特　に　な　い　。 した写真を貼付し
てください。
希
望
地
ｂ　次　の　地　区
が　よ　い　。
脱　帽　・　正　面
上
半
身
（寸　法）
4㎝×5㎝
区
授　与　年　月　日
6
教
員
免
許
状
種　類
教　科
番　号
授　与　権　者
備　考
保
育
士
資
格
特
8
趣 ス
技
ⅼ
ポ
7
味 ツ
9
そ
の
他
上記の内容を採用候補者リストに掲載されることを承諾します。　氏名　印