山口県内の私立幼稚園及び認定こども園への採用候補者リスト 登録希望書 氏 （ふりがな） 男 女 1 名 現 2 昭和 年 月 日 生 （ 歳） 平成 〒 住 所 ⁀ 家 住 連 3 絡 族 所 先 ‿ 電話番号 〒 写 真 添 付 欄 採用候補者選考試験 受験者以外は添付する 電話番号 学 校 名 4 受 験 番 号 採用候補者選考試験 の受験者のみ記載する 学部・学科（専攻） 卒業（見込）年月 ⁀ 学 高 等 学 校 か 歴 ら ‿ 5 ３箇月以内に撮影 ａ 特 に な い 。 した写真を貼付し てください。 希 望 地 ｂ 次 の 地 区 が よ い 。 脱 帽 ・ 正 面 上 半 身 （寸 法） 4㎝×5㎝ 区 授 与 年 月 日 6 教 員 免 許 状 種 類 教 科 番 号 授 与 権 者 備 考 保 育 士 資 格 特 8 趣 ス 技 ⅼ ポ 7 味 ツ 9 そ の 他 上記の内容を採用候補者リストに掲載されることを承諾します。 氏名 印
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