みあーれ川下り大会 参加申込書 年 月 日 実施要項の記載事項を守り、次のとおり参加を申し込みます。 （ふりがな） （ふりがな） チーム名 いかだの愛称 （ふりがな） 〒 電話番号 代表者氏名 印 （ 歳） 住所 携帯電話 参加にあたってのコメント 氏 名 住 所 電話番号 年齢（学齢） い か だ に 乗 る 人 ﾗｲﾌｼﾞｬｹｯﾄの借用 保護者名・印 歳・年生 必要 ・ 不要 印 歳・年生 必要 ・ 不要 印 歳・年生 必要 ・ 不要 印 歳・年生 必要 ・ 不要 印 歳・年生 必要 ・ 不要 印 ＊小中学生のみの参加の場合、代表者は保護者でお願いします。代表者がいかだに乗る場合は、“いかだに乗る人”欄にも必ず記入してください。 ＊小学生が乗る場合、大人が１人以上乗ってください。（小・中学生が乗る場合、保護者が承諾欄に記名・捺印をしてください） ＊記入していただいた情報は、大会運営のためにのみ利用いたします。ただし、入賞された場合などには「チーム名」「いかだの愛称」を報道関係等に公 表させていただきます。 ＊“参加にあたってのコメント”は、参加の動機、メンバーの顔ぶれ、目標などを記入してください。 ＊大会中の事故については、「宗像市市民活動総合補償制度」の範囲内で対応します。
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